ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Почему пневмококковая инфекция является наиболее распространённой инфекцией среди детей?

Елиашевич С., Шепель Р.
24 Ноября 2014

В настоящее время заболевания, вызванные Streptococcus pneumoniae, остаются нерешенной проблемой здравоохранения во всем мире. Среди причин, приведших к этому, можно выделить 2 наиболее важные: большая распространенность различных инвазивных серотипов возбудителя и нарастание антибиотикорезистентности.

В Европе каждый год регистрируется более 250 тыс. случаев пневмококковой инфекции. В 95 % случаев – это внебольничные случаи заражения.

Особенно незащищенной прослойкой населения являются дети до 5 лет. В среднем около 75% всех случаев заболеваний, вызванных пневмококком, и 83 % случаев пневмококкового менингита наблюдаются среди детей в возрасте младше 2 лет. От 8,7 до 52 % случаев пневмонии наблюдается среди детей в возрасте младше 6 месяцев. Показатели смертности наиболее высоки среди детей раннего возраста (сепсис).

Кроме этого, пневмококк является одним из основных возбудителей бактериального острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет. В среднем в 80 % случаев острый средний отит вызван пневмококком.

Каковы же особенности пневмококка? Надо отметить, что микроорганизм был впервые выделен в конце XIX века учеными Пастером и Стернбергом и представляет собой грамположительный инкапсулированный диплококк. Полисахаридная капсула бактерии является существенным фактором вирулентности. На основе различий в композиции полисахаридной капсулы выделяют 46 серогрупп пневмококков, подразделяющихся в свою очередь на 93 серотипа.

Streptococcus pneumoniae передается воздушно–капельным и контактным путем. Поскольку бактериальный агент обладает возможностью проникать в различные системы организма, в клинической картине заболевания превалируют те или иные синдромы заболеваний.

Первичный очаг инфекции обычно локализуется на слизистой оболочке. Отсюда особо вирулентные серотипы могут проникать в ток крови, вызывая бактериемию и быть потенциально причиной вторичного инфицирования органов (менингит). С другой стороны, непосредственное распространение возбудителя из носоглотки может вызвать средний отит или синуситы, воспаление верхних и нижних дыхательных путей.

Основой лечения пневмококковой инфекции является антибактериальная терапия.

Существенная проблема в терапии инфекции, возникшая в последние десятилетия, связана с нарастанием резистентности к макролидам - препаратам 1 ряда в лечении этого заболевания. По данным крупного эпидемиологического исследования, проведенного в США: уровень антибиотикорезистентности по отношению к макролидам возрос с 17,8% (1998г) до 44,8% (2011г). В Азии эти цифры еще более тревожные: наблюдается рост резистентности микроба к макролидам с 46,1% (1997г) до 72,7% (2009г).

Важно понимание механизмов формирования устойчивости к макролидам. Все дело в том, что бактерия начинает экпрессировать особые белки, закодированные в генах ermB, обеспечивающий высокий уровень резистентности путем метилирования 23S локуса рибосом и mef (merfA и mefE), обеспечивающий низкий уровень резистентности. Некоторые серотипы пневмококков экспрессируют все типы вышеуказанных генов. Эта проблема появилась на 'фундаменте' бесконтрольного массового применения антибиотиков и выработки и закрепления у бактерии способов устойчивости. Сегодня большие надежды возлагаются на специфическую вакцинопрофилактику, которая по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения является единственным способом существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией. Так, эпидемиология устойчивости к макролидам может резко изменится с введением в клиническую практику PCV13, которая содержит изоляты самого распространенного серотипа пневмококка у детей - 19Асеротипа.

Литература:

  1. Jenkins SG, Farrell DJ. Increase in pneumococcus macrolide resistance, United States. Emerg. Infect. Dis. 15(8), 1260–1264 (2009).
  2. O’Brien K.L. et al. Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates // Lancet. — 2009. — 374. — 893–902.
  3. European Centre for Disease Prevention and Control Pneumococcal Infection. Factsheet for Healthcare Professionals. Available at: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/pneumococcal_infection/basic_facts/Pages/health_prof essionals.aspx. Last accessed July 2011
  4. Козлов Р.С. и др. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S.pneumoniae и H.influenzae в этиологии данных заболеваний // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2013. — 15(4). — 246–260.
  5. Prevention of pneumococcal disease among infants and children — use of 13-valent pneumococcal conjugated vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine // MMWR Recommendation Report. — 2010. — Vol. 59. — P. 18

Комментарии эксперта