ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Риск развития повторной неоплазии у пациентов, которым по поводу пищевода Баррета была произведена эндоскопическая резекция слизистой
ПУБЛИКАЦИИ

Риск развития повторной неоплазии у пациентов, которым по поводу пищевода Баррета была произведена эндоскопическая резекция слизистой

Обзор подготовила Евсютина Ю.В.
13 Ноября 2014

Введение.

Пищевод Баррета (ПБ) характеризуется замещением многослойного плоского эпителия пищевода на кишечный цилиндрический. ПБ является следствием хронического гастроэзофагеального рефлюкса и относится к предраковым состояниям.[1] За последнее десятилетие отмечается повышение частоты аденокарциномы пищевода, а, учитывая, низкую 5-летнюю выживаемость после выявления заболевания, проблему диагностики и лечения пациентов с ПБ можно назвать одной из актуальнейших и приоритетных в современном здравоохранении.

Одним из методов лечения ПБ является эндоскопическая резекция слизистой в сочетании с радиочастотной абляцией. Однако, существует небольшое число исследований, говорящих о рецидивах развития неоплазии после такого комбинированного лечения.[2] С другой стороны, полная эндоскопическая резекция слизистой должна быть ассоциирован с низким риском развития рецидивов неопластических очагов по сравнению с термальной абляцией после локальной резекции видимых участков пищевода Баррета. Для того, чтобы проанализировать эффективность эндоскопической резекции слизистой у пациентов с ПБ в течение длительного периода времени, было инициировано проведение ретроспективного клинического исследования.

Материалы и методы.

В анализ были включены пациенты, которым между 2002 и 2007 годами было выполнено эндоскопическое лечение по поводу неопластических очагов пищевода Баррета в нескольких медицинских центрах Германии. В исследование включались только пациенты, у которых лечение оказалось эффективным (определялось по наличию как минимум 2-х негативных эндоскопических исследований с биопсиями – участки пищевода Баррета отсутствовали) и период наблюдения составлял не менее 3 лет.

Всем пациентам проводилась эндоскопическая резекция слизистой 1 или 2 раза (с интервалом в 4-12 недель). Небольшие участки неоплазии, которые оставались после резекции подвергались термальной абляции до полного макроскопического и микроскопического (по результатам биопсий) исчезновения очагов ПБ.

Первичными конечными точками исследования являлись число пациентов с рецидивом неопластических изменений (низкая и высокая степень интраэпителиальной неоплазии и рак) и появление очагов ПБ без неоплазии.

В качестве вторичных конечных точек выступали: число пациентов с успешным эндоскопическим лечением, факторы, влияющие на успех или рецидив, процент осложнений после лечения, длительность периода лечения.

Результаты.

Изначально в исследование были включены 179 пациентов, выбранных по данным анализа базы данных Университетских медицинских центров (University Hospital Hamburg-Eppendorf и Charité University Hospital).

Из них 41 пациент в дальнейшем был исключен из анализа по причине проведения после эндоскопической терапии хирургического лечения (39 имели обширные повреждения высокой степени и 2 – перфорацию пищевода во время выполнения эндоскопической резекции слизистой).

В дальнейшем из финального анализа были исключены еще 42 больных, период наблюдения за которыми, составил менее 3 лет (из них 21 – умер).

Таким образом, всем критериям исследования удовлетворяли 90 пациентов, средний возраст которых составил 63 года, соотношение мужчин и женщин – 10:1. 42.2% пациентам проводилась только эндоскопическая резекция слизистой и 47.8% в последующем выполнялась дилатация пищевода (бужирование) по причине формирования стриктур.

У 9 пациентов из 90 в последующем были выявлены остаточные не неопластические участки ПБ, таким образом, первичный успех был достигнут у 90% включенных в анализ.

В течение последующего периода наблюдения только у 44 больных (54.3%) не отмечалось рецидивов неоплазии и пищевода Баррета. Рецидивирование ПБ было выявлено у 32 пациентов (39.5%), неоплазии у 5 (6.2%).

Пациенты, у которых отмечались рецидивы ПБ или неоплазии были схожи с теми, у кого терапия оказалась эффективной по выбору метода лечения. При этом они чаше имели первоначальный диагноз аденокарциномы, более продолжительный курс лечения, однако, значимыми эти характеристики не являлись.

Был выявлен лишь один независимый предиктор рецидивов – наличие длинного сегмента пищевода Баррета (риск был выше в 3 раза по сравнению с лицами, имевшими короткий сегмент).

Заключение.

Результаты.исследования продемонстрировали, что после эндоскопической резекции слизистой по поводу пищевода Баррета нередки рецидивы неопластических изменений. Учитывая такие результаты, период наблюдения за такими пациентами должен быть длительнее, чем 5 лет.

Источник: Mario Anders, Christina Bähr, Muhammad Abbas El-Masry, Andreas H Marx, Martin Koch, Stefan Seewald, Guido Schachschal, Andreas Adler, Nib Soehendra, Jakob Izbicki, Peter Neuhaus, Heiko Pohl, Thomas Rösch. Long-term recurrence of neoplasia and Barrett's epithelium after complete endoscopic resection. Gut 2014;63:1535-1543.

Литература.

  1. Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, et al. Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus. N Engl J Med 2011;365:1375–83.
  2. Pech O, Bollschweiler E, Manner H, et al. Comparison between endoscopic and surgical resection of mucosal esophageal adenocarcinoma in Barrett's esophagus at two high-volume centers. Ann Surg 2011;254:67–72.