ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Новая причина неконтролируемой артериальной гипертензии: хорошо ли спит Ваш больной?

Кашух Е.А.
16 Декабря 2014

Лица с трудно контролируемой артериальной гипертензией представляют собой на сегодня целую когорту пациентов как амбулаторных, так и стационарных. Причины этого явления разнообразны. Одной из них, по предположению ученых из США, является недиагностированный ранее синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). СОАС является клиническим нарушением, для которого характерны частые остановки дыхания во время сна, обычно сопровождаемые громких храпом. Эти паузы перекрывают поступление кислорода в организм на несколько секунд и приостанавливают выведение углекислого газа. В результате этого мозг стимулирует короткое пробуждение, открывает дыхательные пути и возобновляет процесс дыхания. На протяжении ночи такие остановки и возобновления дыхания могут происходить много раз, что делает невозможным полноценный сон. При этом в течение дня человек может испытывать чрезмерную сонливость, затруднения с концентрацией внимания или головные боли. Распространенным симптомом, позволяющим заподозрить у больного СОАС, является храп во время сна.

Для подтверждения вышеуказанной гипотезы о связи неконтролируемой арериальной гипертензии и СОАС, выполнено следующее исследование.

Методы.

В четырех медицинских центрах проводилось рандомизированное контролируемое исследование, в которое включались пациенты с среднетяжелым и тяжелым течением СОАС (индекс апноэ-гипопноэ, или ИАГ=15-50 и ИАГ>30 соответственной) и наличием артериальной гипертензии (артериальное давление, АД >130/80 мм рт.ст.). Отдельную группу составили больные с так называемым интенсивным курсом антигипертензивной терапии, то есть получавшие три и более препарата одновременно, включая диуретик. Таким образом, контролируемое АД расценивалось как менее 130/80 мм рт.ст., неконтролируемое АД ≥ 130/80 мм рт.ст. при приеме менее трех препаратов, включая диуретик, также выделяли устойчиво повышенное АД (резистентную артериальную гипертензию) - АД ≥ 130/80 мм рт.ст. при интенсивном курсе антигипертензивной терапии. После набора пациентов в исследование статистически была оценена взаимосвязь между неконтролируемой или резистентной аретириальной гипертензией и недиагностированном ранее СОАС, с учетом таких факторов как пол, возраст, раса, индекс массы тела, курение, сахарный диабет и середчно-сосудистые заболевания.

Результаты.

Среди 284 участников (средний возраст 63.1 ± 7.2 лет, 23.6% с тяжелым СОАС), у 61.6% пациентов гипертензия была контролируемой, у 28.5% наблюдалось неконтролируемое повышение АД, и 9.9% составила группа с резистентной артериальной гипертензией. У лиц, получавших интенсивную антигипертезивную терапию СОАС тяжелого течения наблюдался чаще, чем среднетяжелого течения (58.3% vs. 28.6%, p = 0.01). У пациентов с тяжелым СОАС шанс заболеть резистентной артериальной гипертензией был в 4 раза выше (OR 4.1, 95% CI: 1.7-10.2), данный факт не подтвержден у больных, не принимавших более трех антигипертензивных препаратов, включая диуретик.

Заключение.

Среди пациентов с артериальной гипертензией и СОАС среднетяжелого или тяжелого течения, обнаружена достоверная статистическая связь между наличием тяжелого СОАС (в большей степени, чем среднетяжелого) и неконтролируемой гипертензии, в том числе резистентной, исключая пациентов с интенсивной антигипертензивной терапией. Указанные данные позволяют сделать вывод о необходимости подробного расспроса больного из группы неконтролируемой артериальной гипертензии относительно времени сна и бодрствования, проблем с засыпанием для исключение СОАС как причины резистентности к лечению гипертензии.

Источник: Walia HK, Li H, Rueschman M, Bhatt DL, Patel SR, Quan SF, Gottlieb DJ, Punjabi NM, Redline S, Mehra R. Association of severe obstructive sleep apnea and elevated blood pressure despite antihypertensive medication use. J Clin Sleep Med 2014;10(8):835-843.