Американское торакальное общество опубликовало в журнале Infectious Diseases Society of America новые клинические рекомендации по антибиотикотерапии пневмонии. Согласно им, курс должен составлять 7 дней или менее для пациентов с внутрибольничной пневмонией и вентилятор-ассоциированной пневмонией. Также согласно данным рекомендациям, в каждом медицинском учреждении необходимо проводить анализ на бактериальные штаммы, ответственные за развитие пневмонии (в частности речь идет об отделении интенсивной терапии), а также анализировать ситуацию с антибиотиками, которые эффективны в отношении бактериальных инфекций.
Необходимо отметить, что внутрибольничная и вентилятор-ассоциированные пневмонии являются причинами 20-25% всех внутригоспитальных инфекций и в 10-15% случаев носят летальный исход. При этом примерно у каждого десятого пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, развивается вентилятор-ассоциированная пневмония, 13% из которых являются фатальными.
Авторы рекомендаций отмечают, что курс терапии более 7 дней не только не имеет больших клинических преимуществ, но и сопряжен с повышением риска развития диареи, инфекции Clostridiumdifficile и увеличением риска антибиотикорезистентности. Авторы также рекомендуют использовать препараты с узким спектром действия и начинать с монотерапии.
Одним из пунктов рекомендаций является использованием уровня прокальцитонина и клинических критериев для решения вопроса о прекращении антибиотикотерапии.
Рекомендации также включают информацию об инициирующей эмпирической терапии: у пациентов с предполагаемой вентилятор-ассоциированной пневмонией следует назначать антибиотики, эффективные в отношении S. aureus, Pseudomonasaeruginosa и других грамотрицательных бактерий, у больных с внутрибольничной пневмонией – необходимо назначать препараты, активные в отношении S. aureus.
Источник:Andre C. Kalil1 , Mark L. Metersky, Michael Klompas, John Muscedere. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. July 14, 2016.