ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Глюкоза или гликированный гемоглобин определяет риск преддиабета?
ПУБЛИКАЦИИ

Глюкоза или гликированный гемоглобин определяет риск преддиабета?

29 Ноября 2016

В настоящее время не существует единого международного определения преддиабета, несмотря на то, что это состояние может встречаться у 12-30% населения.

С целью оценить взаимосвязь между концентрацией глюкозы плазмы крови натощак, гликированным гемоглобином (HbA1c), уровнем глюкозы через 2 часа после орального глюкозотолерантного теста и клиническими исходами у пациентов с преддиабетом было выполнено исследование Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) с периодом наблюдения в 20 лет.

Методы

Проспективное когортное исследование ARIC (США) включало пациентов без сахарного диабета, у которых были исследованы показатели обмена глюкозы - уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин (1990–1992 гг.; n=10 844) и показатель глюкозы через 2 часа после теста с нагрузкой (1996–1998; гг.; n=7194).

Критерием преддиабета по определению Американской диабетической ассоциации (АДА), служит уровень глюкозы натощак 5,6-6,9 ммоль/л, по определению ВОЗ, 6,1-6,9 ммоль/л, уровень HbA1c (АДА HbA1c 5,7–6,4% [39–46 ммоль/мол], Международный совет экспертов, HbA1c 6,0–6,4% [42–46 ммоль/мол]), и концентрация глюкозы через 2 часа после теста (АДА и ВОЗ, 7,8–11,0 ммоль/л).

Результаты

  • Диагноз преддиабета, поставленный на основании критерия АДА по уровню глюкозы натощак (распространённость 4112 (38%) среди 10 844 индивидуумов; 95% CI 37,0–38,8) имел наибольшую чувствительность по основным клиническим исходам, в то время как, использование критерия АДА по показателю HbA1c (2027 [19%] из 10 884 лиц; 95% CI 18,0–19,4) и Международного совета экспертов (970 [9%] из 10 844 человек; 95% CI 8,4–9,5) и критерия ВОЗ по уровню сывороточной глюкозы натощак (1213 [11%] из 10 844 лиц; 95% CI 10,6–11,8) имело большую специфичность.
  • После учета основных демографических факторов, оказалось, что основанное на уровне гликированного гемоглобина, определение преддиабета имело более высокий коэффициент рисков и лучшую дискриминацию риска для хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни периферических артерий и смертности от всех причин, чем определение, основанное на концентрации глюкозы плазмы натощак (p <0,05 для всех сравнений). 
  • C-statistic для развития хронической болезни почек был равен 0,636 для определения преддиабета по уровню глюкозы натощак (АДА) и 0,640 по показателю гликированного гемоглобина (АДА), различие −0,005, 95% CI −0,008 - −0,001).
  • C-statistics для развития атеросклеротических заболеваний составил 0,662 для категории глюкозы натощак (АДА) и 0,672 для уровня HbA1c (АДА), для болезни периферических артерий: 0,701 и 0,722, соответственно. для смертности: 0,683 и 0,688. соответственно. 
  • Преддиабет, определяемый по критерию HbA1c Американской диабетической ассоциации, позволял лучше, чем другие тесты основанные на показателях глюкозы, классифицировать сердечно-сосудистый риск и риск смерти. 

Заключение

Результаты настоящего исследования говорят о том, что определение преддиабета, основанное на показателе HbA1c имеет более высокую специфичность и дискриминацию риска в определении клинических исходов.


Источник: Lancet Diabetes Endocrinol. November 15 2016.