ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Риск развития инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у молодых курильщиков
ПУБЛИКАЦИИ

Риск развития инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у молодых курильщиков

15 Декабря 2016

Результаты крупных эпидемиологических исследований свидетельствуют о взаимосвязи между курением и развитием острого инфаркта миокарда (ИМ). Так, согласно регистру National Registry of Myocardial Infarction 2 (NRMI2), у курильщиков ИМ происходит на 14 лет раньше, чем у их некурящих ровесников. Также согласно результатам исследования MONICA, среди молодых лиц 35-30 лет, перенесших ИМ, 81% курили.  

Однако нет данных по сравнению частоты развития ИМ с подъёмом сегмента ST у молодых курильщиков и молодых лиц, но не курящих.

Настоящее исследование было признано сравнить частоту развития ИМ с подъемом сегмента ST у лиц старше 18 лет, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство. Все пациенты проживали в Южном Йоркшире (Великобритания).

Основные результаты

В анализ включены 1795 пациентов, из них 48,5% курили. Средний возраст больных, курящих в настоящее время, составил 57,4 года (95% CI: 56.63 - 58.13), примерно на 10-11 лет младше, по сравнению с курившими ранее (68.5 лет; 95% CI: 67.48 - 69.61) и никогда не курившими (66.7 лет; 95% CI: 65.50 - 67.84).

  • Распространённость курения среди лиц младше 50 лет и перенесших ИМ с подъемом сегмента ST была равна 74.8%.
  • Настоящие курильщики с ИМ, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство, реже имели артериальную гипертензию или сахарный диабет, но достоверно чаще отягощенный наследственный анамнез по ишемической болезни сердца (ИБС). После учета возраста, различия по всем трем параметрам потеряли статистическую значимость. 
  • По сравнению с никогда не курящими пациентами, бывшие и настоящие курильщики чаще имели указание в анамнезе на развитие ИБС (OR: 2.37; 95% CI: 1.69 - 3.31, P <0.001 и OR 1.45; 95% CI: 1.03 - 2.05, P <0.05, соответственно).
  • Пациенты, курящие в настоящее время, в 3 раза чаще имели болезнь периферических артерий (OR: 3.44; 95% CI: 1.56 - 7.59, P <0.005), по сравнению с никогда не злоупотреблявшими никотином. 
  • Пик возраст для развития ИМ у настоящих курильщиков составил 60-69 лет с частотой 350 случаев на 100 000 пациент/лет. Пик возраста для бывших курильщиков и лиц, никогда не куривших приходился на 70-79 лет с частотой 100 случаев на 100 000 пациент/лет. 
  • У настоящих курильщиков в 3,26 раз чаще развивался ИМ (95% CI: 2.98 - 3.57), по сравнению с пациентами, курившими ранее или никогда. В возрасте до 50 лет риск был выше в 8,47 раз (95% CI: 6.80 - 10.54). В возрасте 50-65 лет относительный риск был повышен для настоящих курильщиков в 5,2 раза (95% CI 4.76-5.69), возрастной группе старше 65 лет – в 3,10 раз (95% CI: 2.67-3.60).

Заключение

Риск развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST достоверно выше у курящих лиц. В возрасте до 50 лет риск ИМ у курильщиков, по сравнению с никогда не курившими или бывшими курильщиками, повышен в 8 раз, в возрасте от 50 до 65 лет – в 5 раз.

Источник: Lloyd A, Steel L, Fotheringham J, et al. Heart 2016.