ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Эффективность вторичной профилактики клостридиальной инфекции с помощью ванкомицина
ПУБЛИКАЦИИ

Эффективность вторичной профилактики клостридиальной инфекции с помощью ванкомицина

26 Декабря 2016

Повсеместное назначение антибактериальных препаратов и частые госпитализации ассоциированы с повышенным риском развития инфекции Clostridium difficile. Нередкими стали и случаи рецидива клостридиальной инфекции, частота которых увеличена у пожилых больных, лиц с иммунодефицитом, принимающих ингибиторы протонной помпы и пациентов, которым повторно назначаются курсы антибиотикотерапии.

Целью настоящего исследования являлось определить эффективность ванкомицина в качестве препарата для вторичной профилактики инфекции Clostridium difficile, у больных, которые в дальнейшем получали антибиотики.

Методы

В ретроспективное когортное исследование включены пациенты 18 лет и старше, у которых была диагностирована инфекция Cl. difficile (впервые или повторный эпизод) с 2003 по 2011 год (2 медицинских центра в Квебеке, Канада) и которые получали антибактериальные препараты, в спектр действия которых не входит Cl. difficile, в течение 90 дней после установления диагноза инфекции Cl. difficile.

С помощью метода логистической регрессии рассчитывали коэффициенты рисков развития рецидива заболевания.

Результаты

В финальный анализ были включены 551 эпизод антибиотикоассоциированной инфекции Clostridium difficile, из них 379 случаев были первичными и 172 – являлись рецидивами заболевания.

  • Ванкомицин орально назначался для профилактики 227 случаев из 551. Средняя продолжительность лечения составила 7 дней, доза 125 мг 4 раза в день.
  • Мультивариантный анализ показал, что риск рецидива заболевания повышался у больных ≥65 лет, тех, у кого был как минимум один эпизод клостридиальной инфекции до настоящего приема антибиотиков.  
  • Отмечено, что рецидив заболевания чаще встречался у пациентов более старшего возраста – для каждого дополнительного года жизни после 65 лет, коэффициент рисков составил 1.01; 95% CI, 1.00–1.03; P=0.02.
  • Наличие одного эпизода инфекции Cl. difficile было ассоциировано с коэффициентом риска 3.59 (95% CI, 2.52–5.13); P <0.0001), для более, чем одного - 4.88 (95% CI, 3.38–7.06; P <0.0001).
  • Анализ показал, что профилактика ванкомицином снижала риск последующих рецидивов заболевания на 53% (HR, 0.47; 95% CI, 0.32–0.69; P <0.0001)

Заключение

Ванкомицин продемонстрировал свою эффективность в снижении риска будущих рецидивов инфекции Clostridium difficile у пациентов, которым назначались антибиотики после первого эпизода клостридиальной инфекции.

Источник: Alex Carignan, Sébastien Poulin, Philippe Martin. Am J Gastroenterol 2016; 111:1834–1840.