Американский Колледж Гастроэнтерологии (ACG) выпустил обновленные рекомендации по оценке печеночных тестов. Новый документ содержит информацию о референсных значениях аланиновой аминотрансферазы (АЛТ), аспарагиновой аминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и билирубина.
Рекомендации были опубликованы в конце декабря 2016 года в American Journal of Gastroenterology.
Рекомендации:
Перед тем, как начинать искать причину измененных лабораторных показателей печени, следует повторить панель тестов или выполнить уточняющие тесты (к примеру, сывороточная гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ), если повышен уровень ЩФ).
Строгая рекомендация, очень низкий уровень доказательности.
Тестирование на хроническую инфекцию вируса гепатита С должно включать определение антител к HCV и РНК HCV.
К факторам риска гепатита С относятся: указание в анамнезе на внутривенное или интраназальное употребление наркотиков, татуировки, пирсинг, предшествующие трансфузии крови, частые незащищенные половые контакты, лица, рожденные с 1945 по 1965 год.
При остром гепатите С также необходимо исследовать антитела к HCV и РНК HCV.
Строгая рекомендация, очень низкий уровень доказательности.
Для верификации хронического гепатита В необходимо определение HBsAg. У пациентов с острым гепатитом В необходимо исследование на HBsAg и IgM anti-HBc.
К лицам с высоким риском развития инфекции относятся: индивидуумы, родившиеся в эндемичных регионах (распространенность HBsAg >2%); мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; лица, когда-либо использовавшие инъекционные наркотики; пациенты, находящиеся на диализе; ВИЧ-инфицированные; беременные женщины; члены семей лиц с вирусным гепатитом и имеющие сексуальные контакты с инфицированными.
Строгая рекомендация, очень низкий уровень доказательности.
Исследование на острый гепатит А включает в себя определение IgM HAV. Антитела необходимо определять у лиц с симптомами острого гепатита А и лиц с возможным фекально-оральным путем инфицирования.
Исследование на гепатит Е (IgM HEV) рекомендовано проводить индивидуумам, вернувшимся из эндемичных зон и пациентам с признаками острого гепатита, у которых результаты тестов на гепатит А, В и С отрицательные.
Строгая рекомендация, очень низкий уровень доказательности.
У пациентов с повышенным индексом массы тела (ИМТ) и другими признаками метаболического синдрома, включая сахарный диабет, избыточную массу тела, ожирение, гиперлипидемию, артериальную гипертензию, сопровождающимися небольшим повышением уровня АЛТ, следует проводить скрининг на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), включая ультразвуковое исследование.
Строгая рекомендация, очень низкий уровень доказательности.
Продолжение следует.
Источник: Am J Gastroenterol 2017; 112:18–35.