ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Ответы на вопросы

Халилулин Т.А., Остроумова О.Д., , Драпкина О.М.
17 Марта 2014

Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор, доктор медицинских наук:

– Блокатор диуретик помогал больному 15 лет и перестал. Что целесообразнее: 3-компонентная или сменить комбинацию? Я бы порекомендовала сменить на комбинацию с Амлодипином, поскольку Амлодипин мощнее диуретиков снижения давления.

Существует ли синергизм в комбинации Амлодипина и Симвастатина? Нет, это препараты совершенно разного механизма действия. Объединение их в одну таблетку преследует только одну цель – повышение приверженности. Эффективность Экватора при систолической гипертонии? Отличная, очень рекомендую.

Можно ли применять бета-блокатор у водителя с тахикардией и гипертонией? Боятся изменения концентрации внимания и головокружения. Можно, и даже нужно. Только современный высокоселективный бета-блокатор типа Бисопролола – пожалуйста.

Возможно ли присоединение малых антидепрессантов к лечению пациентов с вариабельностью давления? Да, это одна из причин повышенной вариабельности, поэтому, конечно, да.

Тимур Абдулнаимович Халилулин, профессор:

– Решена ли проблема донорства в России? Решен ли вопрос с дефицитом материалов? Это общемировые проблемы, в России тоже она стоит, но в последние годы решение стало чуть проще, количество трансплантаций сердца стало гораздо больше и более объемно. Поэтому как бы на пути решения стоим, но тем не менее, это общемировая проблема.

Каковы возрастные рамки трансплантации сердца? Если речь идет о реципиентах сердца – это, в принципе, начиная от 16-ти лет, наверное, потому что детское донорство у нас мультиорганное, к сожалению, законом не регламентировано. А крайние возрастные рамки, в общем-то, они ограничены наличием сопутствующих патологий. То есть это могут быть пациенты 70 лет, 75 лет, и даже старше, но при условии отсутствия значимой сопутствующей патологии. Пациентам 72-74-х лет трансплантацию сердца мы выполняли успешно.

Какова продолжительность жизни пациентов с пересаженным сердцем? Она различная и в среднем, это где-то в районе 10-12 лет по общемировой статистике. У нас есть пациенты, которым пересадка сердца выполнена более 20-ти лет назад, и пациенты живут, и чувствуют себя достаточно хорошо. Хроническое отторжение трансплантата – решена ли данная проблема? К сожалению, достаточно серьезная проблема. Если речь идет об остром антител-обусловленном отторжении, поскольку исходом этого часто бывает развитие сердечной недостаточности, и требует повторной трансплантации сердца. Все зависит от применяемых протоколов иммуносупрессий и, в общем-то, проблема сейчас стоит достаточно остро.

Ресинхронизирующие терапии трансплантации сердца, каковы удаленные прогнозы? В общем, здесь зависит от показаний, в которых была установлена ресинхронизирующая аппаратура. У нас есть часть пациентов, которым выполняется трансплантация сердца уже после установки ресинхронизирующих устройств, но есть и пациенты, которые не требуют дальнейшей трансплантации сердца на фоне ресинхронизирующей терапии. То есть в каждом конкретном случае в зависимости от показаний надо смотреть на пациента. Прогнозы хороши и в том, и в другом случае.

Какие из препаратов статинов предпочтительны у пациентов с пересаженным сердцем? Здесь выбор должен пасть в пользу тех препаратов, которые имеют наиболее липидоснижающий эффект при минимальной дозе, поэтому я обратил бы внимание на Розувастатин, в частности Мертенил. Спасибо!

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо! Вот профессор Остроумова, лучший вопрос от Торкуновой Татьяны Геннадиевны из Кирова.

Остроумова О.Д.:

– Возможно ли присоединение малых антидепрессантов к лечению пациентов с вариабельностью артериального давления?

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– И очень коротко. У меня много вопросов по эпикардиальному жиру. Уважаемые коллеги, есть уже значение, то есть если мы измеряем эпикардиальный жир, то его диагностическое значение во многом определено. Как измерять я показала, но, в принципе, на все эти вопросы мне бы хотелось отослать публикации в «Российских медицинских вестях», наши публикации по поводу эпикардиального жира.

Ушакова Ирина Яковлевна тоже много вопросов задала по поводу цитопротекторной терапии. Разработан ли из доказательных позиций практический алгоритм цитопротекторной терапии при различных кардиальных патологиях? Я считаю, что нет, не разработан. Но кое-что есть. Но по поводу того, чтобы алгоритм был разработан, наверное, сказать нельзя.

И тоже Татьяна Геннадиевна из Кирова, вопросы по поводу омега-полиненасыщенных жирных кислот, препаратов магния в лечении алкогольной кардиомиопатии. И будет ли оказывать положительные эффекты Адеметионин в отношении миокарда? Наверное, это можно предположить, хотя тоже доказательной базы здесь никакой нет. По поводу эффективности препаратов омега-полиненасыщенных жирных кислот – все-таки немножко пошатнулась наша, так сказать, вера в них, по-моему, после 2012 года. 13-го июня был мета-анализ, который показал, что в принципе не влияют омега-полиненасыщенные жирные кислоты на исходы, и в принципе, на частоту фибрилляции.