ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Есть ли польза от приема мультивитаминов?

Обзор подготовила Каленская Е.А.
30 Декабря 2013

Прием мультивитаминных комплексов в высоких дозах, с включением в терапию 28 витаминов и минералов, у пациентов с наличием инфаркта миокарда в анамнезе не снижает риск развития будущих сердечно-сосудистых событий. К таким выводам пришли ученые на основании нового анализа данной проблемы, проведенного в рамках исследования для оценки терапии хелатными соединениями (Trial to Assess Chelation Therapy – TACT) в Национальном институте заболеваний сердца, легких и крови, США, где одна часть исследования была посвящена влиянию комплекса из витаминов и минералов с одной стороны и, с другой стороны, хелатных комплексов, таких, как EDTA, на предотвращение риска сердечно-сосудистой патологии.

В предыдущих наблюдениях уже получены были интересные данные относительно приема мультивитаминных комплексов. Так, в исследовании PHS III на протяжении 11 лет у 14 641 человека, среди которых у 5% в анамнезе уже были инсульт или инфаркт, проводилась терапия мультивитаминными и мультиминеральными комплексами для оценки их приема на сердечно-сосудистый риск, прогноз глазных заболеваний, а также возможность предотвращения онкологической патологии. Среди участников, у 1732 людей в течение времени наблюдения произошло острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения, статистически не различающиеся для группы приема витаминов и плацебо. Также не было выявлено никакой статистической разницы в риске инсульта, инфаркта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности при сравнении больных из обеих групп. Изначально ожидалось, что различия появятся с течением времени (исследование заняло более десятилетия), однако надежды не оправдались. Представляется важным, что влияние витаминов на превенцию канцерогенеза также не обнаружило улучшения показателей. Незначительно снизился общий показатель заболеваемости онкологической патологией, однако статистические различия в группе получавшей витамины по сравнению с контролем при заболеваемости отдельно раком толстой кишки, яичников, предстательной железы, не обнаружились.

Исследование TACT

Спорным и противоречивым моментом в новом исследовании TACT, куда отобраны люди старше 50 лет для определения влияния нового лечения на сердечно-сосудистый риск, представляется получение данных в отношении слабого эффекта в улучшении клинических исходов у пациентов после острого инфаркта миокарда при использовании терапии хелатными комплексами. Этот метод в США зарекомендовал себя одним из основных в нетрадиционной медицине. Хелаты представляют собой металлоорганические комплексы, в которых микроэлементы содержатся внутри хелатного кольца. К примеру, гемоглобин является хелатом железа. Несмотря на определение данного метода терапии как нетрадиционного, разница в первичной и конечной точке исследования, а именно таких показателей, как смертность, возникновение повторного инфаркта миокарда или инсульта, коронароангиография, количество госпитализаций по поводу ишемической болезни сердца – достигла указанного в исследовании и являлась статистически значимой.

В другой части исследования TACT отобраны пациенты в возрасте от 50 лет и старше, с наличием в анамнезе острого инфаркта миокарда как минимум за шесть недель до начала лечения комплекса из витаминов и минералов в высоких дозах, произведена рандомизация больных. Следует отметить, что в состав указанных мультивитаминных комплексов входил, например витамин С в дозе 1200 мг, 25 000 Ед витамина А, 400 Ед витамина E, 200 мг ниацина и 800 µg фолиевой кислоты, что в каждом приведенном случае является превышающей норму дозировкой. Контрольная группа больных после инфаркта миокарда получала плацебо.

Также важно отметить, что вследствие необходимости длительного приема витаминов, то есть добавки к пище, а не лекарства, эффект которого для пациента очевиден, многие участники (46%) вследствие недостаточной приверженности к лечению, были исключены из исследования. в общем, 76% пациентов получали лечение на протяжении одного года и лишь 46% продержались три года.

К концу исследования 27% пациентов получало поливитамины и 30% составила группа плацебо. При рассмотрении влияния на риск повторных сердечно-сосудистых событий, его уменьшение оказалось несущественным (11%), против 25% снижения риска в части исследования с применением хелатных соединений.

По результатам исследования озвучены следующие выводы. «Я совершенно обычный кардиолог, - сообщил доктор Gervasio Lamas, ведущий врач указанного исследования, - И я не прописываю витамины своим пациентам, прошу их не тратить на это деньги. Витамины необходимы в качестве добавки к пищи для больных, у которых наблюдается их доказанный недостаток, к примеру, мальабсорбция. Однако повсеместное назначение их в высоких дозах, а также комплексный их прием, могут привести к неожиданным эффектам на здоровье человека».

Другие доктора, работавшие над исследованием, присоединились к вышесказанному: «Несмотря на то, что существующая в настоящий момент доказательная база относительно этой проблемы не исключает как незначительной пользы или вреда, так и существенных положительных и отрицательных эффектов от приема мультивитаминных комплексов, в тех или иных популяциях, обычно небольших, мы уверены, что эта тема закрыта. Добавление к пище комплекса витаминов и минералов не только не имеет явной пользы, но и может привести к проявлению неблагоприятных эффектов. Мультивитаминные комплексы не должны применяться для предотвращения хронических заболеваний».

Почему бы вам лучше не пожертвовать эти деньги сиротам?

Именно таким вопросом задается при демонстрации результатов TACT G. Lamas. Его слова основаны на подсчете сумм, которые американцы вложили в терапию витаминами. Так в 2010 г их затраты составили 28 миллионов долларов, что на 42% больше, чем в 2003 году и на 53% больше, чем в 2006 году.

Таким образом, невзирая на активную рекламу биологически активных добавок, последние результаты исследований продемонстрировали неспособность мультивитаминных и минеральных комплексов к предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний и распространенной онкологической патологии, что важно в практике врачей многих специальностей.

Источник: Howard Bauchner, MD; Phil B. Fontanarosa, MD, MBA; Robert M. Golub, MD. Evaluation of the Trial to Assess Chelation Therapy (TACT)The Scientific Process, Peer Review, and Editorial Scrutiny. JAMA. 2013;309(12):1291-1292.