ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

В каких случаях коронарная ангиография рекомендуется при ишемической болезни сердца?

29 Мая 2013

Тщательная стратификация риска имеет решающее значение для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и играет ключевую роль в сокращении смертности и заболеваемости в отдаленном периоде. ИБС является ведущей причиной смертности в Соединенных Штатах, будучи причиной 700000 смертей в год. Показания для коронарной ангиографии, таким образом, достаточно широки и предназначены для как можно более раннего отбора пациентов, подходящих для чрескожного коронарного вмешательства (PCL) или коронарного шунтирования (КШ).

Ни один параметр не может точно предсказать исход при ИБС. Согласно рекомендациям Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации показания класса I для проведения коронарной ангиографии (показания, для которых существует договоренность, что процедура является полезной и эффективной) включают такие состояния как:

  • Стабильная стенокардия:
    — Впервые развившаяся инвалидизирующая стенокардия (ФК III-IV по классификации Канадской ассоциации кардиологов [CCS]) или эквивалент стенокардии, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию)
    — Пережившие остановку сердца или серьезную желудочковую аритмию.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Ишемия после реваскуляризации:
    — Подозреваемая резкая окклюзия или подострый тромбоз стента после ЧКВ.
    — Рецидивирующая стенокардия и наличие критериев повышенного риска при неинвазивной оценке ≤9 месяцев после ЧКВ.
  • После инфаркта миокарда с/без Q зубца:
    — Спонтанная ишемия миокарда или ишемия, вызванная минимальным напряжением.
    — Перед хирургической коррекцией острой митральной регургитации, дефект межжелудочковой перегородки, истинная или ложная аневризма.
    — Стойкая нестабильность гемодинамики.

Коронарная ангиография также является обязательной у пациентов с умеренно выраженными симптомами или бессимптомных пациентов, которые подвергаются высокому риску при неинвазивной оценке (ЭКГ с нагрузочной пробой, стресс-эхоКГ, стресс-визуализация перфузии миокарда), в соответствии с критериями, приведенными в таблице 1.

Таблица 1. Критерии высокого риска у пациентов с ишемической болезнью сердца при проведении неинвазивного стресс-теста. Источник: Braunwald et ai (Браунвальд и др.), 200l.

ЭКГ с нагрузкой
  • депрессия ST-сегмента ≥2 мм
  • депрессии ST-сегмента ≥1 мм во время этапа I восстановления
  • Рабочая нагрузка <4 метаболических эквивалентов (METS) или максимальная частота сердечных сокращений при низкой нагрузке
  • Патологическая реакция артериального давления
  • Желудочковая тахиаритмия
Визуализация перфузии миокарда
  • Различные дефекты перфузии (общий плюс обратимый дефект) более чем в одной сосудистой области
  • Большой тяжелый дефект перфузии (высокая полуколичественная оценка дефекта)
  • Повышенное накопление таллия-201 легкими, которое отражает дисфункцию левого желудочка, вызванную физической нагрузкой
  • Преходящая дилатация левого желудочка после нагрузки
  • Дисфункция левого желудочка при синхронизированной по ЭКГ однофотонной эмиссионной компьютерной томографии
Стресс-эхокардиография
  • Множественные обратимые нарушения движения стенки
  • Тяжесть и степень этих нарушений (высокие баллы оценки общего движения стенки)
  • Систолическая дисфункция левого желудочка в покое

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Коронарная ангиография, ишемическая болезнь сердца, показания.