ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Каковы относительные преимущества электрокардиографии и визуализации при наблюдении за пациентами после коронарного шунтирования?
ПУБЛИКАЦИИ

Каковы относительные преимущества электрокардиографии и визуализации при наблюдении за пациентами после коронарного шунтирования?

28 Мая 2013

В 1996 году в США по оценкам было проведено 598000 коронарных шунтирований (КШ). Долгосрочная эффективность этой теперь уже рутиной процедуры ограничивается стенозом трансплантата и прогрессированием основного заболевания в нативных сосудах. Частота окклюзии трансплантата подкожной вены варьирует от 41 % до 50 % через 10 лет после КШ. В 1984 году Grondin et al (Грондин и др.) сообщили, что частота окклюзии составляет от 12 % до 20 % в первый год, от 2 % до 4 % в год в течение следующих 4 или 5 лет, и примерно 50 % через 10 лет. В 1991 году FitzGibbon et al (ФицГиббон и др.) обнаружили самую высокую частоту окклюзии трансплантатов и тяжелого атеросклероза трансплантата в период от 5 до 7,5 лет после КШ в популяции исследования, включавшей 222 пациента. В 2004 году Puskas et al (Пускас и др.) сообщили, что частота проходимости шунта составляет 99 % и 96 % через 30 дней после шунтирования для артериальных и венозных трансплантатов, соответственно, и 98 % и 94 % через 1 год.

Максимальные симптомы наблюдались между 5 и 10 годом после АКШ. Тем не менее, возникающая или рецидивирующая боль в груди не является точным предиктором окклюзии шунтов: чувствительность составляет 60 %, специфичность 20 %. Таким образом, стратификация риска для окклюзии шунта, прогрессирования поражения нативных коронарных сосудов, последующего развития сердечно-сосудистых событий у этих пациентов имеют важное клиническое значение.

Большинство исследований с использованием электрокардиографии (ЭКГ) с нагрузкой не показали большого прогностического значения. Проведение ЭКГ с нагрузкой после КШ имеет ряд ограничений.

Частыми являются отклонения параметров ЭКГ в покое, и в случае, если не проводится визуализация, больше внимания должно быть уделено статусу симптомов, гемодинамическому ответу и способности к физической нагрузке. Эти соображения, а также необходимость определить место ишемии, означают, что стресс-визуализация является предпочтительным методом для оценки пациентов в этой группе.

Несколько исследований показали, что однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ) дает ценную прогностическую информацию в дополнение к ЭКГ с нагрузкой у пациентов после КШ. Это эффективный метод стратификации риска и полезный ориентир для направления на катетеризацию в общей популяции пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), а также в подгруппе пациентов после АКШ. В 1998 году Lauer et al (Лауэр и др.) показали, что даже у асимптомных пациентов через 7 лет после КШ дефекты перфузии миокарда по результатам сцинтиграфии с таллием являлись независимыми предикторами смерти или инфаркта миокарда.

Тем не менее, пока еще нет согласованных рекомендации по проведению исследований в период наблюдения за пациентами после КШ. Руководства Американской коллегии кардиологов/Комитета Американской кардиологической ассоциации не рекомендуют рутинное применение нагрузочного тестирования или стресс-визуализации. По этим причинам решение должно приниматься индивидуально на основании оценки преимуществ для конкретного пациента и, в общем случае, диагностические тесты используются у пациентов с симптомами.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Коронарное шунтирование, диагноз, последующее наблюдение, повторный стеноз, стресс-тестирование.