ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Какие выводы по ведению пациентов можно сделать на основании результатов электрокардиографии с нагрузкой?

28 Мая 2013

Нагрузочная проба со снятием электрокардиограммы (ЭКГ) является важным инструментом для диагностики, стратификации риска и прогнозирования у пациентов со стабильной стенокардией. Это метод также позволяет определить тактику ведения пациентов с использованием медикаментозной и/или интервенционной терапии. Нагрузочное тестирование может быть использовано для титрования дозы у пациентов, получающих анти-ишемическую терапию. Нормальная реакция сердечного ритма на упражнения таким образом повлечет за собой увеличение дозы бета-блокатора.

Нагрузочная проба также помогает определить необходимость дальнейших исследований. Пациенты, стратифицированные по результатам ЭКГ с физической нагрузкой как имеющие низкий риск инфаркта миокарда или смерти, не требуют дополнительного тестирования. Пациенты, стратифицированные как имеющие промежуточный риск, могут быть направлены на стресс-визуализацию с использованием эхокардиографии или исследование перфузии миокарда (MPI).

Оба метода визуализируют степень вовлечения коронарной артерии: стресс-эхокардиография делает это путем измерения локального движения стенки, в то время как стресс-MPI путем измерения локального кровотока. Результаты используются для того чтобы дифференцировать пациентов, которых можно лечить медикаментозно от тех, кто нуждается в направлении на катетеризацию сердца. Пациенты с высоким риском автоматически требуют дальнейшего обследования. Имеющихся в настоящий момент данных недостаточно для того чтобы рекомендовать по результатам стресс-визуализации выделять среди пациентов с высоким риском подгруппу пациентов с низким уровнем риска, которые могли бы избежать катетеризации сердца.

Как показывает опыт, лечение пациентов с низким уровнем риска, у которых определяется прогнозированная средняя ежегодная смертность от сердечных причин ≤1 %, может проводиться с помощью медикаментозной терапии. Пациенты с высоким уровнем риска, которые имеют прогнозированную среднюю ежегодную смертность от сердечных причин ≥3 %, должны получать медикаментозное лечение и направляться на катетеризацию сердца. Пациентам, находящимся в промежуточной группе риска с прогнозируемой средней ежегодной смертностью от сердечных причин 1-3 %, следует проводить стресс-визуализацию либо катетеризацию сердца.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Стресс-визуализация сердца, нагрузочное тестирование, ведение пациента, терапия.