ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Существуют ли отличия в показаниях для проведения коронарной ангиографии у женщин?

23 Мая 2013

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин может вызывать трудности. У женщин чаще встречаются атипичная боль в груди и микроваскулярные особенности (возможно, ведущие к спазму коронарных артерий), а также пролапс митрального клапана и синдром некоронарных болей в груди. Неинвазивные методы обследования имеет более высокую частоту ложноположительных результатов у женщин, чем у мужчин, в основном из-за более низкого дотестового уровня вероятности наличия заболевания. Трудности, вызванные более низкой прогностической значимостью положительных результатов стресс-тестирования у женщин лишь частично компенсируются низкой частотой получения ложноотрицательных результатов.

Тем не менее, последние исследования показывают, что женщины с положительными результатами ЭКГ при физической нагрузке или сцинтиграммы менее часто направляются на дополнительное неинвазивное тестирование или диагностическую катетеризацию. Помимо этого, у женщин проходит больше времени до вмешательства, чем у мужчин. Были предложены различные объяснения, например, более пожилой возраст женщин на момент диагностирования заболевания, половые различия симптомов и восприятия боли, а также возможные ошибки вследствие половых различий. С другой стороны, после направления на катетеризацию сердца, процедуры проводимые женщинам, частота реваскуляризации и результаты чрескожного коронарного вмешательства аналогичны таковым у мужчин.

Согласно руководствам научного сообщества, не рекомендуются использовать другие показания для проведения коронарной ангиографии у женщин со стенокардией, несмотря на различия прогностической ценности результатов неинвазивных исследований у мужчин и женщин. Существуют доказательства того, что негативные результаты неинвазивного тестирования надежно исключают риск ИБС у женщин с низкой вероятностью заболевания. Проведение рутинной ЭКГ с нагрузкой уменьшает частоту процедур у женщин без ущерба для точности диагностики. Melin et al было установлено, что только 30 % женщин (для которых достаточно точный диагноз ИБС не мог быть поставлен или исключен) нуждались в направлении для дальнейшего обследования. В каждом конкретном случае преимущества должны быть тщательно взвешены. Таким образом, недавний анализ экономической эффективности, проведенный Kim et al, позволил сделать вывод, что ангиография является предпочтительным первоначальным диагностическим тестом у 55-летних женщин с типичной клинической картиной стенокардии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Коронарная ангиография, диагноз, женщина.