ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Являются ли антиоксиданты, такие как витамин Е, витамин С и бета-каротин эффективными при ишемической болезни сердца?

14 Мая 2013

Окислительный стресс, очевидно, играет ключевую роль в патогенезе атеросклероза. Существует общее мнение, что окисление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) является не только ранним событием, но также способствует и ускоряет последующий процесс. Окислительный дисбаланс затем приводит к образованию активных форм кислорода и азота клетками сосудов. В сочетании с эндотелиальной дисфункцией и разрушением бляшек это может вносить важный вклад в картину клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС).

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о связи между низким уровнем антиоксидантов и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Это обоснование стимулировало проведение многих клинических исследованиях за последнее десятилетие, но с неутешительными результатами (табл. 1), в частности, исследований Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GlSSI)-Prevenzione и Heart Protection Study (HPS).

В ходе исследования GISSI-Prevenzione не было выявлено снижения частоты комбинированной первичной конечной точки, такой как смерть, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт, при добавлении витамина Е пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда. В ходе исследования HPS после введения витамина Е (+ витамин С и β-каротин) 20536 взрослым пациентам с ИБС, с другими окклюзионными артериальными заболеваниями и/или сахарным диабетом не было обнаружено какого-либо достоверного влияния на смертность в течение 5 лет или на любую другую конечную точку (сердечно-сосудистая смерть, сердечно-сосудистые события, инсульт и реваскуляризация), рассматриваемых по отдельности или в комбинации.

На основании этого доказательства, классифицированного как уровень А («данные, полученные из нескольких рандомизированных клинических исследований»), Американская коллегия кардиологов/ Комитет Американской ассоциации по исследованию заболеваний сердца может предложить лишь рекомендацию класса III («состояния, для которых имеется доказательство и/или общее согласие о том, что процедура/лечение не является полезной/эффективной и в некоторых случаях может быть вредной) для использования добавок витамина С и Е для профилактики и/или лечения ИБС.

Таблица 1. Обобщенные данные проспективных клинических исследований эффективности антиоксидантов.
Сокращения: AA - аскорбиновая кислота, AT - альфа-токоферол, BC - β-каротин: CHAOS, Кембриджское исследование эффективности антиоксидантов, EP - конечная точка; GISSI, Grllppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico; HPS, Heart Protection Study («Исследование по защите сердца»); HOPE, Heart Outcomes Prevention Evaluation («Оценка неблагоприятных исходов заболеваний сердца»).

Исследование (тип профилактики)ГодАнтиоксидантNПервичная конечная точка
CHAOS (вторичная)1996Природный АТ M 1690, F 312+
GISSI (вторичная)1999Синтетический АТM 9659, F 1665=
SPACE (вторичная)2000Природный АТ M135, F61=
HOPE (первичная и вторичная)2000Природный АТM 6996, F 2545=
HPS (первичная и вторичная)2002AT, AA, BC M 15454, F 5082=

F - женщины; M - мужчины. + положительный вывод; = нет эффекта.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Антиоксидант, фактор риска, витамин.