ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Какие существуют цели и стратегии управления весом при ишемической болезни сердца?

13 Мая 2013

Избыточный вес и ожирение часто связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ожирение определяется в случае, если индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/мл, избыточный вес при ИМТ ≥25 кг/мл. ИМТ рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.

Избыточный вес и ожирение часто связаны с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как повышенная концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), высокое артериальное давление и/или нарушение толерантности к глюкозе. По этой причине трудно определить роль только избыточного веса в определении риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение абдоминального типа, определяемое при окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин, играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и является хорошо известным компонентом метаболического синдрома. Ожирение часто связано с нарушением дыхания во время сна, т.е. состоянием которое оказывает острое неблагоприятного влияние на физиологию сердечно-сосудистой системы. Исследование типа «случай-контроль» и ретроспективные исследования показывают наличие корреляции между нарушением дыхания во время сна и повышенной распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС) и связанных с ИБС исходов (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт и т.д.).

В 2001 году в исследовании Sleep Heart Health Study («Исследование работы сердца во сне») была проведена перекрестная оценка взаимосвязи между нарушением дыхания во время сна и самостоятельными сообщениями о сердечно-сосудистых заболеваниях более чем у 6000 свободно живущих респондентов, которым дома была проведена полисомнография. Около 16% обследованных сообщили, по крайней мере, об одном проявлении сердечно-сосудистого заболевания, включая инфаркт миокарда, стенокардию, коронарную реваскуляризацию, сердечную недостаточность или инсульт. Нарушения дыхания легкой или умеренной степени тяжести во время сна были очень распространены в этой подгруппе пациентов.

Снижение веса является одной из основных целей для всех тучных пациентов со стабильной стенокардией, даже если ни в одном клиническом исследовании специально не исследовалось влияние потери веса на риск коронарных заболеваний. Для того чтобы узнать о наиболее эффективной диете, следует обратиться к диетологам.

Таблица 1. Рекомендации Американской коллегии кардиологов/Комитета Американской кардиологической ассоциации по лечению факторов риска: снижение веса при наличии артериальной гипертензии, гиперлипидемии или сахарного диабета. Уровень доказательности C («согласованное решение экспертов»).
Аббревиатура: ИМТ - индекс массы тела. Источник: Гиббонс и др. (Gibbons at al.), 2002.

Цель управления весомМероприятия и рекомендации
ИМТ 18,5-24,9 кг/м2
  • Рассчитать ИМТ и измерить окружность талии как часть оценки. Мониторинг ответа индекса массы тела и окружности талии на терапию.
  • Начать управление весом и физическую активность по мере необходимости; желательный диапазон ИМТ 18,5-24,9 кг/м2.
  • При ИМТ ≥25 кг/м2 целевая окружность талии составляет ≤40 дюймов (102 см) у мужчин и ≤35 дюймов (90 см) у женщин.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Индекс массы тела, образ жизни, ожирение, избыточный вес; нарушения дыхания во время сна; окружность талии.