Стенограмма дискуссии в рамках
Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням.
00:00
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Сейчас есть вопросы. Надо сказать, Сергей Владимирович, как мы и прогнозировали, к вашей лекции было очень много подключений. Как только сейчас осуществится еще раз связь с Сергеем Владимировичем, некоторые вопросы я хотела бы вам задать, чтобы получить достаточно короткие ответы и зачитать некоторые приветствия в адрес Сергея Владимировича.
Сейчас мы увидим. Сегодня у вас уже были вопросы. Да, Сергей Владимирович, мы вас уже видим. Вы нас слышите?
Сергей Владимирович Недогода, профессор, доктор медицинских наук:
– Да. Очень хорошо, Оксана Михайловна. Спасибо.
Оксана Драпкина: Вопрос из Тулы. Волгоградский государственный медуниверситет и профессора Недогоду приветствуем лично! СПАСИБО! Спасибо огромное, прекраснейшая лекция.
Сергей Недогода: Я думаю, мы без ритуальных… Спасибо. Конечно, очень приятно.
Оксана Драпкина: Знаете, люди, которые писали…
Сергей Недогода: Но давайте за неимением времени к вопросам. Спасибо. Спасибо. Мне очень приятно. Спасибо вам.
Оксана Драпкина: (зачитывает вопрос). Когда моксонидин будет включен в формулярную систему Российской Федерации как препарат выбора для лечения больных с АГ?
Сергей Недогода: Можно, я в режиме такого тенниса, пинг-понга буду отвечать вам. Я думаю, что в ближайшее время это точно не произойдет. У него есть один большой минус. Сегодня при формировании формулярной системы на уровне Российской Федерации и на уровне Минздрава декларирована доказательная база, и уровень доказательности должен быть высокий – 1А (как минимум, 1Б). Поэтому отсутствие влияния препарата, недоказанное влияние на конечные точки – просто исследований не приводилось. Скорее всего, как всякий гипотензивный препарат он влияет, но это формальный признак, который не дает возможность его включать в качестве препарата в различные стандарты лечения и формулярные списки.
Но, вместе с тем, хотел бы здесь сделать акцент, что в списке ЖВНЛП на 2012-й год моксонидин присутствует, и, соответственно, у врача есть формальное право его назначать.
Оксана Драпкина: (зачитывает вопрос). С учетом важности липопротеидов высокой плотности и триглицеридов для инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа, для снижения триглицеридов более подходящи фибраты, а на первом месте в рекомендациях статины. Где логика?
Сергей Недогода: Логика очень простая. Я мог бы это отдельной лекций рассказать. Логика очень простая. Статины сегодня единственный из гиполипидемических классов препаратов, который доказанно положительно влияет на жесткие конечные точки: смертность, инсульт, инфаркты, БС. Фибраты блестяще показали себя в исследовании FIELD по влиянию на микрососудистые осложнения. Но исследований по жестким конечным точкам, показавшим полезность фибратов, на сегодняшний день, по крайней мере, я не знаю.
Это извечная проблема липидологии. Почему есть классы препаратов, гораздо эффективнее снижающие даже холестерин, чем статины, но при этом не оказывающие положительного влияния на конечные точки? Видимо, речь идет о плейотропных эффектах.
Оксана Драпкина: Спасибо большое. Сергей Владимирович, остальные вопросы, если позволите, мы вам пришлем, и когда будет у вас время, ответите. Огромное спасибо. До встречи.
Сергей Недогода: Вам спасибо большое. Удачной конференции вам. Спасибо большое.
03:48