Михаил Яковлевич Руда, доктор медицинских наук, профессор:
- В заключение я хотел бы сказать несколько слов.
Безусловно, «Тикагрелор» является серьезным шагом вперед по сравнению с тем, чем мы располагали до определенного времени. Это связано с тем, что он не только обеспечивает более высокую степень антиагрегации, чем другие препараты, которые известны в настоящее время и воздействуют на тот же рецептор тромбоцитов.
Это связано, пожалуй, еще и с тем, что он не страдает недостатками, которыми страдает другой выдающийся препарат «Клопидогрел», который широко использовался до настоящего времени. По-видимому, еще будет во многих ситуациях использоваться и в обозримом будущем.
В частности, конечно, привлекает отсутствие эффекта толерантности к препарату, связанное с генетическими особенностями. Очень привлекает более быстрое наступление эффекта при использовании «Тикагрелора» по сравнению с тем же «Клопидогрелом». Некоторые другие моменты.
Я должен сказать о некоторых вещах, которые пока мне представляются недостаточно изученными. Мне кажется, что до настоящего времени мы не очень четко себе представляем, как использовать такое вроде бы очевидное преимущество «Тикагрелора» как обратимость его связывания с тромбоцитами.
То, что «Тикагрелор» довольно быстро отсоединяется от тромбоцита, создает некоторые дополнительные (во всяком случае, в теоретическом плане) трудности при борьбе с кровотечениями. Если препарат-антиагрегант намертво связывается с тромбоцитами и уходит из циркуляции, то в случае кровотечения мы можем использовать такое средство борьбы с ним как переливание тромбоцитарной массы.
Если мы используем «Тикагрелор», который отсоединяется от тромбоцита и практически постоянно (пока он находится в организме) присутствует в кровотоке, то он будет влиять и на те тромбоциты, которые мы ему будем переливать.
Во многом эти рассуждения умозрительны. Но методы борьбы с кровотечениями при использовании «Тикагрелора» должны быть еще более детально разработаны.
03:09
Некоторые из исследований, связанных с новыми, допустим, антикоагулянтами, которые показывают определенные плюсы добавления этих средств к лечению больных с ОКС...
Я могу конкретно указать на недавно закончившееся исследование «Атлас-2», где было показано, что добавление «Ривароксобана» к двойной антитромбоцитарной терапии существенно повышает эффективность лечения больного с ОКС.
Но как быть практическому врачу, если он берет Рекомендации. В Рекомендациях написано, что «Тикагрелор» сегодня является препаратом выбора, если мы говорим об антиагреганте. Про «Аспирин» сейчас я не упоминаю. Исследование «Аталс-2» сделано в сравнении с «Клопидогрелом», а не с «Тикагрелором».
Как поступить? Пойти по пути, рекомендованному исследованием «Атлас-2», или использовать «Тикагрелор».
Еще один существенный момент, на который я не могу не обратить вашего внимания. Я думаю, что каждый из присутствующих понимает это не менее отчетливо, чем я. Ситуация, в которой мы находимся в нашей стране, все-таки отличается от ситуаций, описанных в большинстве из Рекомендаций, только что приведенных Юрием Александровичем.
Мы во многом ориентируемся пока на консервативные методы лечения. В том числе и тогда, когда говорим о реваскуляризации – восстановлении коронарного кровотока. Основной метод восстановления коронарного кровотока у нас (пусть он, может быть, не самый передовой), если реально смотреть на жизнь, остается тромболитическая терапия.
Мы должны двигаться в сторону более активного использования транслюминальной баллонной ангиопластики. Это правильно. Но и сбросить со счетов реальность, с которой мы сегодня имеем дело, не можем.
Для нас, для России было бы чрезвычайно актуально получить какую-нибудь информацию о возможности комбинации «Тикагрелора», допустим, с тромболитиками. Или о возможности оптимальных сроков перехода к «Тикагрелору» после того, как тромболитики были использованы на догоспитальном этапе.
Есть еще ряд практических вопросов, которые должны быть учтены при использовании «Тикагрелора».
06:16
Зачем я все это говорю. Я говорю это для того, чтобы наши ожидания от нового и действительно замечательного по своим свойствам препарата соответствовали реальности. Чтобы у практических врачей не наступало разочарования в процессе работы с новым препаратом, которое иногда можно наблюдать, когда эти ожидания превышают возможности ситуации, в которой мы находимся.
Тем не менее, я еще раз хочу сказать, что введение использования «Тикагрелора» – это крупный шаг вперед. Но это только начало пути, на котором пока еще у нас есть ряд вопросов, которые требуют освещения и уточнения.
Я хотел бы поздравить компанию «АстраЗенека» и всех нас с появлением нового, очень интересного и перспективного препарата. Чем больше будет опыт, который мы накопим в его использовании, тем более точно определим его место в кругу других антитромболитических препаратов при лечении больных с ОКС.
Сегодня пока идет речь о лечении только ОКС. Но есть все основания предполагать, что область применения «Тикагрелора» будет значительно шире. Я думаю, что мы сможем еще эти новые показания обсудить в обозримом будущем.
Еще раз спасибо нашим докладчикам за прекрасно сделанные сообщения. Организаторам этой конференции за то, что они сумели провести ее на таком высоком уровне. Всем вам, присутствующим в этом зале или следящим за происходящим по интернету, спасибо за внимание.
До будущих встреч! До свидания!