ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

С-реактивный белок, ишемический инсульт, фракция выброса левого желудочка: взаимосвязь найдена.

Мусина Н.П., , Драпкина О.М.
14 Февраля 2011
Принимая во внимание тесную связь между атеросклерозом, атеротромбозом и воспалением, помимо «традиционных» факторов риска развития ишемического инсульта, значимую роль имеют новые факторы риска, среди которых основное место занимает такой маркер воспаления, как С-реактивный белок.

Мусина Н.П. попыталась определить вклад С-реактивного белка (СРБ) в развитие инсульта. Выяснено, что пациенты с ишемическим инсультом и высоким уровнем СРБ имеют значимо меньшую фракцию выброса ЛЖ. В свою очередь, выявлено значимое влияние фракции выброса ЛЖ на риск повторного инсульта.

Цель: определить вклад С-реактивного белка (СРБ) в развитие инсульта.

Материалы и методы: в исследование было включено 222 пациента, жители Москвы и Московской области, которые перенесли инсульт по ишемическому типу в сроки с 1970 по 2008 год, из них 127 (57 %) были женского пола, а 95 (43 %) – мужского пола в возрасте от 30 до 100 лет.

Результаты: Уровень СРБ определялся у пациентов полуколичественно. Среди включенных в исследование пациентов, повышение уровня СРБ отмечалось у 19 % пациентов. Была отмечена значимая зависимость (р=0,03) между уровнем СРБ и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Пациенты, характеризующиеся наличием высокого уровня СРБ, имели значимо меньшую ФВ ЛЖ. В свою очередь было выявлено значимое влияние (р=0,04) фракции выброса ЛЖ на риск повторного инсульта. У пациентов, не переносивших повторного инсульта, ФВ ЛЖ была значимо выше (57,1±10,8 % против 52,8±8,1 % у больных, перенесших повторный инсульт). С помощью многомерного статистического анализа рассчитаны предельная точка ФВ ЛЖ и относительный риск развития повторного инсульта. Фракция выброса ЛЖ более 51 % снижает риск развития повторного инсульта или смерти в 3,3 раза.

Выводы: Таким образом, была показана связь между воспалением (которое находит свое отражение в повышении уровня С-реактивного белка) и хронической сердечной недостаточностью, характеризующейся снижением фракции выброса ЛЖ и способствующей развитию инсульта.

Целесообразно напомнить, что механизмами влияния фракции выброса ЛЖ на риск инсульта служат следующие положения. При нарушении функции ЛЖ, сниженном ударном объеме создаются условия относительного стаза в ЛЖ, что может активировать коагуляционный процесс и увеличивать риск тромбоэмболических событий. Кроме того, ФВ ЛЖ влияет на объемный кровоток в каротидной зоне: кардиальня дисфункция приводит к истощению церебральной ауторегуляции, вызывает гипоперфузию мозга и является причиной критического снижения мозгового кровообращения, особенно у пациентов с атеросклеротическим поражением мозговых артерий.

Текст обработан к.м.н. Корнеевой О.Н.