Академик РАМН, проф. Ивашкин В.Т.: – Сейчас вопросы.
Профессор Петрухин А.С.: - При наличии у ребенка более пяти признаков дисплазии соединительной ткани каков процент наличия аневризмы сосудов головного мозга? Необходимо ли магнитно-резонансное исследование?
Дело в том, что нет прямой связи. Бывают у людей и выраженные венозные расширения вен, и признаки дисплазии, и нет у них никаких аневризм головного мозга. Сейчас у нас есть современная магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме. И, конечно, это требует назначения, но проблема еще остается, потому что не все сосуды можно выявить. И только ангиография требует достаточных показаний. Как правило, это случается уже после первого эпизода.
Как сопоставимы у детей головные боли напряжения и патологии шейного отдела позвоночника?
Я вам должен сказать, что прямо мое отношение к патологии шейного отдела позвоночника, у нас все после Урала заражены этим шейным отделом позвоночника. Эта патология есть. Но ее большое значение, такое гиперболизированное, которое у нас в России только-только существует – это особенность. У детей, как правило, еще и нет таких склерозирующих процессов, спондилезов или каких-то таких тяжелых. Это развивается гораздо позже. И переносить на детей взрослые патологии я бы не стал. У них и так достаточно патологий, которые необходимо вовремя выяснять. А вот эти всякие кручения головы, они могут у детей привести к катастрофе.
Вот Ладыженская Елена Александровна задает вопрос. Ваше отношение к назначению актовегина, кортексина, глиатилина, пирацетама и так далее для лечения головных болей у детей?
Ну, во-первых, каких головных болей? Значит, если это дети старшего возраста и у них имеются кластерные головные боли, конечно, препараты суматриптана, они более эффективны. Они снимают приступы, но хронические боли требуют длительного применения препаратов бета-блокаторов и препаратов той же красавки. Кортексин никакого отношения к головным болям не имеет. Глиотилин – препарат показан при нарушениях мозгового кровообращения у пожилых людей. Пирацетам, я уже говорил, он, как нестероидный противовоспалительный препарат, хорош и при мигренях, и при головных болях напряжения, и при кластерных головных болях. Актовегин никакой патогенетической роли здесь не играет и от его применения ничего не зависит, как и от других препаратов.
Часто бывает рвота после назначения растворов магния В6. Почему?
Я думаю, что это индивидуальная реакция на сам раствор. Поэтому может быть там на цитрат, и в таких случаях можно назначать таблетки детям.
С какого возраста возможно назначение антидепрессантов у детей при головной боли напряжения?
С шести лет показан ингибитор обратного захвата. Можно золофт с шести лет назначать, поэтому и назначал я, и очень эффективно действует. А также атаракс тоже неплохой препарат, он снимает тревогу и раздражительность.