ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Дискуссия, ответы на вопросы

Завьялов Д.В., Полуэктова Е.А., Шульпекова Ю.О.
20 Мая 2014

Дмитрий Вячеславович Завьялов, кандидат медицинских наук:

– Ну, что ж, уважаемые коллеги. Нам принесли вопросы. Вопрос из Пензы. Даже не вопрос, а отзыв из Пензы о том, что наши советы очень нужны в практической работе. Спасибо большое за отзыв. Вопрос из Воронежа. «Скажите, пожалуйста, после колоноскопии врачи-гастроэнтерологи, в заключении хронический колит катаральный язвенный или синдром раздраженного кишечника? Полина Архиповна». Полина Архиповна, не совсем я понял вопрос.

Юлия Олеговна Шульпекова, доцент, кандидат медицинских наук:

– Может быть, я попытаюсь с точки зрения гастроэнтеролога? Если, я так понимаю, в пациента СРК, ждем ли мы в заключении такую фразу, как «хронический колит, катаральный колит, язвенный колит?» Для подтверждения СРК мы ждем нормальной картины описания, нормальной картины кишечника. Если там имеется воспаление и даже диарея без воспалений, то рекомендуется, с нашей точки зрения, брать биопсии для исключения микроскопического колита и других видов колита. Если позволите, я отвечу на свой вопрос. «А какие препараты лучше назначать для лечения запоров в возрасте старше восьмидесяти лет? Вот как раз таким людям рекомендуется более безопасные эффективные средства – как правило, пищевые волокна. Но повышать их дозу надо с большой осторожностью – возможно формирование калового завала. А также лактулоза и «Форлакс» отлично подходят такой возрастной группе пациентов. «Используются ли в лечении СРК антидепрессанты?» Применяются при лечении болей, которые не поддаются другим средствам. Применяются небольшие дозы, как правило, трициклических антидепрессантов. И желательно проконсультировать этого пациента с психотерапевтом для того, чтобы решить вопрос о дозе и не противопоказаны ли ему эти средства. Но вообще, их назначают именно с целью лечения боли, а не депрессий.

Елена Александровна Полуэктова, врач, кандидат медицинских наук:

– «Рекомендованы ли антибиотики для применения у больных с СРК?» Доказана эффективность препарата «Рифаксимин». Это невсасывающийся антибиотик. Уровень доказательности В, курс лечения семь-десять дней. Обычно назначается в дозе две капсулы два раза в день. «Что из пробиотиков лучше для лечения диареи при синдроме раздраженной кишки?» Ну, мы в своей клинике применяем с успехом препарат «Флорасан-Д», о котором вчера говорил Владимир Трофимович в своем докладе. И мы скоро будем готовы представить документальные результаты применения эффективности этого препарата у пациентов с СРК – и с диареей, и с запором. И препарат действительно достаточно эффективно купирует диарею у этой группы пациентов. «Что вы можете сказать о препаратах «РиоФлора Баланс» и «РиоФлора Иммуно»?» Ну, вы знаете, я не знакома с этими препаратами, но я скажу следующее. Если это жидкие пробиотики, то, наверное, здесь может быть неконтролируемое количество живых клеток, которые попадают в организм нашего пациента. И если эти микроорганизмы не защищены капсулой специальной, которая устойчива к влиянию кислой среды желудочного сока и к щелочной среде начальных отделов тонкой кишки, то вряд ли эти препараты чем-то отличаются от назначения плацебо. «Как вы относитесь к назначению эглонила и брондексина терапевтом при СРК?» Ну, вообще, с опаской. Особенно это касается препарата эглонил. Мы в нашей клиники проводили достаточно давно уже исследование этого препарата у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и получили достаточно большой процент гиперпролактинемии. Поэтому, наверное, все-таки пусть назначит психиатр, я так думаю. «Какой курс приема адсорбентов при СРК?» До четырех недель, затем можно делать перерыв и возвращаться к назначению этих препаратов. «Насколько доказано включение в терапию СРК пробиотиков и пероральных адсорбентов?» И та, и другая группа препаратов имеют уровень доказательности В. Это достаточно высокий уровень. Все у меня, спасибо.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо большое за очень интересный симпозиум. Вот третий день, завершающий симпозиум, и такой интерес. Спасибо всем докладчикам за прекрасные доклады. Я хочу сказать, что мы с вами встречаемся в разгар олимпийских игр – я просто три дня не слежу за новостями, что в них происходит, не знаю, но, видимо, все идет нормально. И в качестве подарка всем нашим лекторам – пожалуйста, это перчатки с эмблемой наших олимпийских игр.

Полуэктова Е.А.:

– Спасибо.

Завьялов Д.В.:

– Спасибо.

Шульпекова Ю.О.:

– Спасибо.

Драпкина О.М.:

– Спасибо вам большое, и тогда – до свиданья.