ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Ответы на вопросы

Дамиров М.М., Буеверов А.О., Широкова Е.Н., Павлов Ч.С.
04 Октября 2011

Стенограмма лекции

XXVI Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей.

Общая продолжительность: 07:24

Елена Николаевна Широкова, доцент:

- Мы можем перейти к дискуссии. У меня два вопроса.

Повышается ли у пациента с первичным биллиарным циррозом или аутоиммунным перекрестом риск развития гепатоцеллюлярной карциномы?

Таких данных нет. Гепатоцеллюлярная карцинома вообще достаточно редко возникает у больных первичным биллиарным циррозом. Надо сказать, что для этого заболевания характерна ассоциация с раком молочной железы. Больные первичным биллиарным циррозом в 4 раза чаще страдают этим заболеванием.

Второй вопрос.

Какие дозы урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с первичным биллиарным циррозом?

Доза рассчитывается на вес. Это 13-15 мг на килограмм веса в сутки.

Алексей Олегович Буеверов, доктор медицинских наук:

- Из Владивостока вопрос доктора Акименко.

При окружности талии более 94-х и 88-ми сантиметров всегда ли бывает стеатоз печени?

По критериям IDF сейчас считается, что верхняя граница нормы для мужчин – 94 сантиметра, для женщин – 80 сантиметров. Превышение этих параметров повышает риск развития стеатоза. Безусловно, здесь речь не идет о стопроцентном развитии стеатоза. Кроме того, следует помнить, что содержание жира в печени менее 5% может рассматриваться как вариант нормы.

Вопрос из Брянска от доктора Володченковой.

Рекомендуемые максимальные дозы метформина при НАЖБП?

Речь не идет о максимальных или минимальных дозах. Дозы должны быть оптимальные. Они составляют 20 мг на килограмм веса в день. При этом следует помнить, что для уменьшения риска развития диареи эти дозы лучше повышать постепенно, начиная с 500 мг в день и увеличивая на 500 мг каждую неделю.

От того же респондента вопрос.

При приеме метформина необходимо ли добавлять «Ксеникал» или его будет достаточно?

«Ксеникал» и метформин – это препараты, влияющие на разные звенья патогенеза. Хотя в отношении влияния на адипониктин их механизмы в чем-то сходны. В принципе, патогенетически обосновано назначение этих препаратов в комплексе. Но следует помнить, что и тот и другой препарат требуют определенного режима приема, на котором я останавливался, и требуют в отношении «Ксеникала» соблюдения диеты со сниженным содержанием жира во избежание развития стеатореи.

Какой эффект оказывает сибутрамин на печень?

Сибутрамин не оказывает эффекта на печень. Сибутрамин оказывает эффект на ЦНС, снижая аппетит. Но дело в том, что из-за серьезных побочных эффектов (артериальная гипертензия и развитие депрессии) данный препарат во многих странах мира, в том числе в РФ, постепенно уходит с фармацевтического рынка. В настоящее время он не рассматривается в качестве безопасного.

Вопрос из Брянска.

Одинаков ли эффект от оригинального препарата «Ксеникал» и дженерика «Орсотен»?

Я не знаю результатов прямых исследований «Ксеникала» и «Орсотена», но всегда следует помнить, что при появлении на рынке любого дженерического препарата необходимы результаты исследований именно с этим препаратом. Неправильно автоматически переносить результаты исследований оригинального препарата на действие дженерика. По «Орсотену» я не знаю столь развернутых исследований как те, которые я приводил в отношении препарата «Ксеникал».

03:45

Чавдар Савович Павлов, профессор:

- Уважаемые коллеги, у меня вопрос из Владивостока от Акименко, касающийся применения методов визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование с контрастированием) в диагностике хронических заболеваний печени.

Если речь идет о показателях, которые я освещал в своем выступлении (индекс гистологической активности, некровоспалительная реакция в тканях печени, которая сопровождает ряд хронических заболеваний печени, степень фиброза и степень ожирения), ни один из вышеперечисленных методов визуализации не позволяет проводить точную диагностику и оценивать эти параметры.

На сегодняшний день проводится ряд исследований. В том числе и магнитно-резонансная эластография, которая позволяет оценивать стадию фиброза печени. Есть так называемая ультразвуковая эластография – аппарат «Explorer», который позволяет оценивать фиброз печени. Ни один из этих методов не позволяет оценивать некровоспалительную реакцию и степени стеатоза печени.

Единственное – методы, которых я касался в своем выступлении. Эластометрия и применение так называемых неинвазивных технологий, которые позволяют оценивать стеатоз печени. Неинвазивные тесты, в которых используются биохимические показатели. Они позволяют оценивать все три показателя, о которых идет речь.

Михаил Михайлович Дамиров, профессор:

- Отвечаю на вопрос госпожи Ладыженской из Москвы. Имеет ли проведение магнитно-резонансной томографии органов малого таза преимущество перед ультразвуковым исследованием? На какой день цикла лучше выполнять это исследование?

Я хочу сказать, что магнитно-резонансная томография не имеет преимущества перед проведением УЗИ. УЗИ наиболее оптимально выполнять в динамике менструального цикла, определять несколько ультразвуковых симптомов и обязательно сопоставлять их с клиническими данными.

Мы на одной из конференций выступили с предложением: чтобы была наиболее точная диагностика данного патологического процесса с помощью ультразвуковых методов, наиболее оптимально проводить ультразвуковую паспортизацию женского населения. Фиксировать эти данные и в дальнейшем в динамике оценивать эти параметры.

Но следует отметить, что УЗИ, так же как применение других методов (в частности гистероскопии), не позволяет диагностировать степень развития этого патологического процесса. Данный метод позволяет только с большей или меньшей долей вероятности ответить на вероятность, имеется ли у данной больной эта патология или нет.

Следует отметить, что ультразвуковой метод является дополнительным методом, но основной диагноз необходимо ставить при клинической постановке этого диагноза. Это клинический диагноз, а не ультразвуковой диагноз.

Вопрос, который задал респондент. Может ли активная половая жизнь предотвратить развитие эндометриоза?

Я не знаю, что стоит за вопросом «активная половая жизнь», но активная половая жизнь не может непосредственно предотвратить развитие эндометриоза, поскольку это системное заболевание всего организма, в котором происходят гормональные, иммунологические, микроциркуляторные и многие-многие другие изменения. В том числе те нарушения состояния клеточных мембран, о которых мы с вами сегодня говорили.