ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

28 Мая 2012

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) Другая популярная тема – транскатетерная имплантация аортального клапана (transcateteraorticvalveimplantation, TAVI). Общеизвестно, что оперативное вмешательство по имплантации искусственного аортального клапана позволяет значительно улучшить прогноз, однако около 30% больных имеют серьёзные противопоказания к открытой операции, самые частые из которых – выраженное снижение сократимости левого желудочка и тяжёлые сопутствующие заболевания. Единственный способ повысить выживаемость таких больных состоит в разработке миниинвазивных процедур по замене клапанов.

В связи с этим появился интерес к транскатетерной имплантации аортального клапана. Это вмешательство позволяет избежать использования аппарата искусственного кровообращения и требует меньшего объёма анестезиологического пособия. Первая имплантация была описана в 2002 году Cribier A. и соавторами. С этого момента количество этих операций постоянно растёт. На конгрессе EuroPCR 2012 обсуждались результаты последних исследований по данной тематике. В исследовании ADVANCEизучалась эффективность TAVIу пациентов с тяжёлым аортальным стенозом и очень высоким риском хирургического вмешательства, средний риск по шкале EuroSCORE составил 20%. Всего в исследование было включено 1015 пациентов с хронической сердечной недостаточностью 3 и 4 класса по NYHA. В ближайшем послеоперационном периоде у большинства больных было отмечено существенное клиническое улучшение.

Общая частота сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инсульт, инфаркт миокарда) составила 8,1% в течение 30 дней после операции.Для пациентов из группы очень высокого хирургического риска это очень хорошие результаты. Таким образом, процедура TAVIможет быть относительно безопасно выполнена у пациентов, которым отказано в открытой операции на аортальном клапане.

Однако у процедуры TAVIесть и недостатки. В частности, это высокий риск развития полного АВ-блока, который требует имплантации кардиостимулятора. Такое осложнение развивается, по разным оценкам, в 5-10% случаев.