ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Ответы на вопросы

Гиляревский С.Р.
11 Июля 2012

Профессор Сергей Руджерович Гиляревский отвечает на вопросы посетителей нашего сайта, поступившие после трансляции передач цикла «Новости доказательной кардиологии».

Ваше отношение к альфа 1- адреноблокаторам (урапидин, эбрантил) при лечении гипертонических кризов.

Урапидил не относится к часто применяемым препаратом для лечения осложненных гипертонических кризов, но упоминается во многих обзорах по лечению гипертонических кризов. Наиболее часто за рубежом в настоящее время используют лабетолол — препарат с Α- и Β-блокирующим действием.

Урапидил обладает центральным и периферическим действием. Блокирует постсинаптические Α1-адренорецепторы, благодаря чему снижается ОПСС. Регулирует центральный механизм поддержания сосудистого тонуса за счет стимуляции серотониновых 5-HT1A-рецепторов сосудодвигательного центра (предотвращает рефлекторное увеличение тонуса симпатической нервной системы). ЧСС, сердечный выброс не меняются. Низкий сердечный выброс может повышаться за счет снижения ОПСС. Ортостатических явлений не вызывает. Стимулирует пресинаптические Α2-адренорецепторы. Снижает систолическое и диастолическое АД, уменьшая ОПСС, не вызывает рефлекторной тахикардии. Снижает пред- и постнагрузку на сердце, повышает эффективность сердечного сокращения, таким образом (при отсутствии аритмии) увеличивает сниженный минутный объем сердца. Не влияет на показатели углеводного обмена, обмен мочевой кислоты и не вызывает задержки жидкости в организме. Вводят в/в струйно или капельно (длительно, в положении лежа).

При гипертоническом кризе, артериальной гипертонии III степени, рефрактерной артериальной гипертензии: в/в медленно 10-50 мг (под контролем АД; ожидаемое снижение АД в течение 5 мин), возможно повторное введение. В/в путем инфузии (капельно или непрерывно) с помощью перфузионного насоса. Поддерживающая доза (в среднем) - 9 мг/ч, т.е. 250 мг урапидила в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капель = 2.2 мл). Максимально допустимое соотношение - 4 мг урапидила на 1 мл раствора для инфузий. Максимальная начальная скорость - 2 мг/мин (в зависимости от АД).

При управляемой артериальной гипотензии (во время и/или после хирургической операции): инфузия непрерывная (с помощью перфузионного насоса) или капельная для поддержания АД, достигнутого с помощью в/в введения. При в/в введении 25 мг: если АД снижается через 2 мин - переводят на инфузию (6 мг за 1-2 мин, затем дозу снижают); если АД не изменяется через 2 мин - повторно в/в 25 мг и при снижении АД через 2 мин - переводят на инфузию (6 мг за 1-2 мин, затем дозу снижают); если АД после повторной инъекции через 2 мин не меняется - в/в медленно 50 мг и затем, при снижении АД через 2 мин, переводят на инфузию (6 мг за 1-2 мин, затем дозу снижают). Если ранее применяли другие гипотензивные средства, то урапидил вводят спустя время, в течение которого должно подействовать ранее введенное средство. Дозу урапидила следует скорректировать.

У пациентов пожилого возраста начальную дозу следует уменьшить, по сравнению с рекомендуемой. Введение может быть однократным или многократным. Инъекции можно сочетать с последующей капельной инфузией. Терапию повторяют при повторном повышении АД.

Данные по препарату НИМОТОП. Контроль за ВЧД?

Эффективность применения препарата нимодипин, относящегося к классу антагонистов кальция, была доказана у больных с субарахноидальным кровоизлиянием. Однако применение нимодимина оказалось неэффективным у больных с ишемическим инсультом.

При геморрагическом инсульте и повышенном внутричерепном давлении решается вопрос о более выраженном снижении АД, но в таких случаях лучше использовать препараты с более коротким действием. В целом применение антагонистов кальция при любых инсультах, вероятно, нецелесообразно, несмотря на то, что при геморрагическом инсульте эффективность применения нимодипина не изучалась в ходе выполнения рандомизированных клинических испытаний.