Ответы на вопросы по статье "Головокружение при артериальной гипертензии". Докладчик - Остроумова О.Д.
00:00
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
- Ольга Дмитриевна, у вас много вопросов. Пожалуйста.
Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор:
- Стараюсь.
Вопрос: Головокружение при повышении давления и головокружение при низком давлении. Есть ли разница?
Не совсем я поняла вопрос. В чем разница?
Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор интернет-сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:
- Если головокружение вызывается высоким давлением или, наоборот, низким давлением.
Ольга Остроумова: Разница в чем? В клинике, в подходах?
Оксана Драпкина: Видимо, в подходах к лечению.
Ольга Остроумова: Мы уже поговорили о том, что головокружение при повышении давления – практически всегда ищите другую причину. Если головокружение при низком давлении, то, безусловно, первым вашим этапом должно быть приведение давления к целевому уровню. Либо, возможно, вы слишком быстро снижаете давление. Здесь первые лечебные мероприятия должны быть направлены на оптимизацию артериального давления.
Вопрос: Какой эффект оказывает терапия «Кавинтоном» ("Cavinton") на течение головокружения?
Спасибо за вопрос. Я хотела об этом сказать в сообщении, потом увлеклась другим. Я еще раз хочу подчеркнуть, что лечение головокружения всегда комплексное. «Кавинтон», который вы упоминаете, другие препараты, препараты «Гинкго Билоба» ("Ginkgo biloba"), тоже оказывают очень хороший эффект на головокружение. Но ни в коем случае не надо их противопоставлять «Бетасерку» ("Betaserc"). Лечение головокружения должно быть комплексное. Это не против, это в сочетании.
Комплексное назначение препаратов типа «Кавентона», «Гинкго Билоба» вместе с «Бетасерком» оказывает гораздо лучший эффект.
Вопрос: Как бороться с головокружением у пожилых?
Я думаю, что мы с этим постарались разобраться. Первый момент – выяснить, действительно ли это головокружение, а не что-то другое. Именно в диагностическом успехе заложены успехи борьбы с головокружением у пожилых. Здесь очень много будет неврологических диагнозов, тревожных и депрессивных расстройств. Без их коррекции жалобы на головокружение (то, что пациент под этим понимает) не исчезнут.
«Бетасерк» практически при всех этиологиях головокружения эффективен. Более или менее. Он очень хорош в составе комбинированной терапии. В зависимости от конкретной причины, вызвавшей головокружение, комбинация «Бетасерка» с какими-то другими препаратами (например, с препаратами, которые применяют при лечении дисциркуляторной энцефалопатии, либо с противотревожными препаратами, антидепрессантами) будет повышать эффективность лечения.
02:56
Вопрос: Насколько профилактика падения и головокружения сопряжены?
Если падения связаны с ортостатической гипотонией, с двигательными нарушениями дисциркуляторной энцефалопатии, то эти проблемы сопряжены.
Вопрос: Как дифференцируется проблема остеопороза?
Остеопороз – это совершенно другой план обследования. Там совершенно другой диагностический поиск.
Вопрос: При приеме «Бетагистина» ("Betahistine") ликвидируем симптом головокружения. Как влиять на включения в лабиринте? Ведь именно они являются причиной головокружения.
Этим занимаются соответствующие клиники. Есть специальные упражнения. Они изложены на сайте. Если вы войдете в интернет по поиску «доброкачественное позиционное головокружение», там это все указано. Эффективность лечения до 90%.
Владимир Ивашкин: Ольга Дмитриевна, у меня к вам есть вопрос из реальной практики. Есть женская клиника, но есть и мужская клиника. В частности, мужчинам (чаще всего лицам за 60 лет) в связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы назначают блокаторы α-рецепторов. Как правило, они одновременно страдают и артериальной гипертонией. Там и какой-то гипотензивный препарат есть или ангиотензин превращающего фермента и «Омник» ("Omnic"). Иногда очень большие дозы.
Вы встречались с такими ситуациями? Что вы рекомендуете врачам, которые лечат таких пациентов и самим пациентам?
Я, например, просто им говорю: «Ребята, принимайте в вечернее время, перед сном и ложитесь спать».
Что вы рекомендуете?
04:58
Ольга Остроумова: Гипотензивные препараты или α-блокторы?
Владимир Ивашкин: α-блокаторы.
Ольга Остроумова: Вы подняли очень большую проблему. Она меня тоже в последнее время стала особенно беспокоить. Пока урологи применяли «Омник» и его генерики…
У «Омника» даже написано, что он не оказывает влияния на артериальное давление. Но при сочетанном назначении с антигипертензивными препаратами (уролог назначил «Омник», мы назначаем антигипертензивные препараты) крайне редко по моему опыту, но все-таки некоторое потенцирование есть.
Тогда мы поступаем точно также, как вы. Говорим о вечернем назначении. Мы специально анализировали, что при применении генериков «Омника» (это опять извечная проблема брендов и генериков) усиление гипотензивного эффекта выражено больше. Мы всегда говорим пациентам: «Пожалуйста, постарайтесь, если вам позволяют материальные возможности, переходить на «Омник»».
Но настоящая проблема у нас началась порядка двух лет назад, когда урологи очень увлеклись «Доксазозином» ("Doxazosin"). У него собственный гипотензивный эффект очень мощный.
Мы исходим двумя путями. Мы связывается с урологами. Обсуждаем с ними, можно ли у конкретного пациента вместо «Доксазозина» применять «Омник». Если это можно, то по согласованию с урологом, поставив в известность пациента, переходим на «Омник». Если это категорически невозможно, то остается только прием на ночь.
Как специалист по артериальной гипертонии, еще раз хочу подчеркнуть, что в таком варианте обязательно суточное мониторирование, чтобы не было избыточного снижения в ночное время. Иначе мы получим ишемию головного мозга, деменцию или даже ишемический инсульт.
Владимир Ивашкин: При назначении «Омника» это чаще всего ортостатическое головокружение. В горизонтальном положении.
Ольга Остроумова: «Доксазазина» тоже. Ортостатическая гипотония.
07:05
Владимир Ивашкин: Этих пациентов также нужно предупреждать, чтобы они вставали не сразу. Вначале приподняли зад с горизонтальным положением спины. Потом медленно выпрямлялись. Эти очень простые приемы тоже помогают избавляться от головокружения при приеме этих препаратов (?-блокаторов).
Ольга Остроумова: При совсем безвыходном положении положительный опыт применения «Бетасерка» (когда пациент соблюдает все медикаментозные рекомендации) у нас тоже есть. Приходится назначать «Бетасерк».
Владимир Ивашкин: Спасибо большое.
Вопрос: Какова эффективность «Торасемида» ("Torasemide") в качестве гипотензивного препарата?
Мы собираемся в рамках темы «Головокружение в практике терапевта» сделать специальный образовательный цикл. Следите за нашим сайтом. Я думаю, полнейшую информацию по этому вопросу вы получите.
08:10