ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Ответы на вопросы

, Буеверов А.О., Широкова Е.Н., Павлов Ч.С.
09 Сентября 2012

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

Вопрос: Какие маркеры фиброза печени используются в рутинной клинической практике?

- В рутинной клинической практике с целью оценить динамику фиброза печени используется ряд так называемых суррогатных маркеров, сывороточных показателей. В том числе биохимические показатели, которые синтезируются в ткани печени, которые связаны с определенными интегральными формами, позволяют судить о стадии фиброза печени.

У нас в стране известно несколько таких систем. Это система «Фибротест». «Фибромакс» – разработанный им Биопредиктив. Также на сегодняшний день планируется валидизировать систему «Фиброметр», которая включает так называемые суррогатные компоненты биохимических показателей крови. На основании применения этих систем мы можем судить о тех или иных стадиях фиброза печени.

Насколько специфична и чувствительна данная система – это вопрос отдельного рассмотрения. Это одно из направлений.

Второе направление – это использование инструментальных методов, таких как эластометрия. Они тоже достаточно высокоэффективны и позволяют проводить диагностику фиброза печени у больных с хроническими заболеваниями и так далее.

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

- Я увидела вопрос. По-видимому это вопрос Чавдар Савовича.

Вопрос: Можно ли использовать галектин-3 для определения фиброза печени?

- Галектин-3 – это маркер, который кардиологи часто используют для прогнозирования и верификации диагноза диастолической сердечной недостаточности.

При диастолической сердечной недостаточности фиброз в сердце, в предсердиях и в желудочках выражен серьезно. Больше чем при систолической сердечной недостаточности. Галектин-3 – это тот маркер, который свидетельствует о фиброзе в сердце.

Этой теме посвящена работа Дуболазовой Юлии Викторовны, которую, я надеюсь, скоро мы сможем представить широкому обсуждению.

В предпоследнем номере "Gepatology" есть статья, где при неалкогольной жировой болезни печени тоже исследовали галектин-3. Тоже оказалось, что он повышен.

Две небольшие оригинальные работы. Во второй работе оказалось, что когда выключали ген, который ответственен за синтез галектина-3, у таких мышей фиброз неалкогольной жировой болезни печени развивался гораздо реже. Я думаю, что это имеет право на существование.

Второй вопрос. Видимо, Чавдар Савовичу.

Вопрос: Фиброз печени и фиброз предсердий: есть ли связь?

- У нас такое ощущение, что связь есть. Мы обследовали 18 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, с фиброзом предсердий. Фиброз печени мы не доказали. У них у всех была неалкогольная жировая болезнь печени. У трех пациентов была взята биопсия печени. Небольшой бал явления фиброза отмечался и у них. Легкая степень.

04:01

Алексей Олегович Буеверов, доктор медицинских наук:

- Вопрос, который свидетельствует о том, что я все не так прочитал, и никто ничего не понял.

Вопрос: Как воздействует бактериальная транслокация на печеночную энцефалопатию?

- В принципе, есть два препарата. Первый препарат – это хорошо известная «Лактулоза», которая имеет кислый pH. Он сам по себе вытесняет аммоний-генную микрофлору из кишки, тем самым уменьшает субстрат для бактериальной транслокации.

Вторая группа – это антибиотики. Из антибиотиков сейчас наибольшее внимание исследователей привлечено к препарату «Рифаксимин». Это антибиотик невсасывающийся, который может применяться длительно без каких-либо побочных эффектов в весьма высоких дозах.

Вот два механизма воздействия на бактериальную транслокацию.

Здесь есть несколько вопросов для Владимира Трофимовича. Придется нам отвечать на них.

Вопрос: Как защитить себя от диареи путешественника?

- Диарея путешественника – это вообще гетерогенное понятие.

Оксана Драпкина: Не путешествовать.

Алексей Буеверов: Да. Самое простое – быть домоседом. Никуда не выезжать, тогда будет диарея домоседов.

Если все-таки позвало в поход письмо или душа, то в этой ситуации оптимальный вариант – соблюдать элементарные правила гигиены. Конечно, на 100% это не будет профилактикой диареи путешественников. Всегда в аптечке, особенно, если вы отправляетесь не в самое цивилизованное место (например, в туристический поход), должны быть элементарные препараты, которые могут справиться с этой проблемой.

Я бы рекомендовал препарат «Рифоксимин» («Альфа Нормикс»). С собой нужно иметь «Смекту», особенно, если есть маленькие дети вместе с вами. Препарат «Лоперамид», который нужно применять умеренно, чтобы диарея не пришла в противоположное состояние.

06:03

Вопрос, который очень любит академик Ивашкин.

Вопрос: Отражает ли классическое исследование на дисбактериоз реальное состояние флоры кишечника?

- Конечно же, не отражает. Есть довольно жесткая аргументация. Во-первых, что она отражает только микробный пейзаж исключительно кала, но никак не выше того, что происходит выше в ближайших отделах кишки.

Кроме того, никто не может исключить, особенно в наших условиях, что флора, которую определили в каловых массах, на самом деле не попала из окружающей среды, с рук лаборанта и так далее. Исследование на дисбактериоз в нашей клинике не применяется уже давно.

Когда задаешь этот вопрос иностранцам, то они делают круглые глаза и не понимают вообще, о чем их спрашивают.

Вторая часть вопроса.

Вопрос: Какие дополнительные исследования рекомендуется проводить пациенту?

- Имеется в виду, наверное, исследование на синдром избыточного бактериального роста. Есть целый ряд неинвазивных тестов, которые могут применяться в клинической практике. Они довольно недорогие. Это водородно-дыхательные тесты и тест даксилозы, когда определяются ее метаболиты в моче.

Таким образом, в практике диагностируется избыточный бактериальный рост.

Елена Николаевна Широкова, доктор медицинских наук, доцент:

Вопрос: Можно ли применять эссенциальные фосфолипиды для профилактики лекарственных поражений печени?

- Я считаю, что эссенциальные фосфолипиды следует применять для профилактики лекарственных поражений печени. Особенно, если это ситуации, о которых я говорила в конце своего сообщения. Лечение больных с туберкулезом, онкологический контингент. Безусловно, этим пациентам профилактически и когда уже изменения выявлены, необходимо назначать антиоксидантные препараты. В частности, эссенциальные фосфолипиды.