ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Ответы на вопросы

Воротынцев А.С., Махов В.М., Трухманов А.С.
11 Сентября 2012

00:00

Александр Сергеевич Трухманов, доктор медицинских наук, профессор:

— У нас есть несколько вопросов в аудитории. У нас, вернее, их много. Мы ответим сейчас именно на те, которые нам поступили. Пожалуйста, в порядке поступления. Александр Станиславович, у вас есть один вопрос. Коротко только, очень коротко.

Александр Станиславович Воротынцев, кандидат медицинских наук, доцент:

— Уважаемые коллеги, мне хочется ответить на вопрос о дифференциальной диагностике между гинекологическими заболеваниями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Конечно, наиболее часто приходится проводить такую дифференциальную диагностику при болях, которые локализуются в нижних отделах живота. В гипогастре, в правой и в левой подвздошной области. Чаще всего необходимо проводить дифференциальную диагностику при остром аппендиците и воспалениях или заболеваниях правых придатков.

По характеру начала боли. Чаще всего боли при остром аппендиците возникают в эпигастральной области и спускаются потом в правую подвздошную область. А боли при воспалении придатков локализуются сразу в гипогастральной области, на надлонном и в паховых областях, в правой паховой области.

А также нарушение стула, метеоризм могут отличить заболевания желудочно-кишечного тракта от гинекологических заболеваний.

01:12

Александр Трухманов: Спасибо большое.

У меня три вопроса от Ушаковой Ирины Яковлевны из Ростова-на-Дону. Она много вопросов прислала и благожелательные отзывы о нашей сессии.

Вопрос: Как поступать при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, выявленной при беременности?

Безусловно, у беременных следует применять только антацидные препараты. Мы можем рекомендовать препарат «Гевискон» ("Gaviscon") для лечения изжоги у беременных.

Вопрос: Может ли провоцировать возникновение ГЭРБ физическая нагрузка, в частности у пожилых дачников?

Естественно, повышение внутрибрюшного давления, в том числе и при физической нагрузке, может являться предрасполагающим фактором и следует избегать таковой.

Вопрос: Не изучалась ли распространенность ГЭРБ в сочетании с синдромом соединительнотканной дисплазии?

Есть такие работы, в частности посвященные наследованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нам совершенно ясно, что слабость ножек диафрагмы предрасполагает к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Пожалуйста, Валерий Михайлович. У вас три вопроса.

02:20

Валерий Михайлович Махов, доктор медицинских наук, профессор:

— Спасибо большое.

Вопрос: Как назначать антациды при сочетании ГЭРБ и язвенной болезни?

Естественно, антациды назначаютс: если имеется изжога, то на момент изжоги вне зависимости от связи с едой. Затем обязательно на высоте пищеварения. При язвенной болезни это где-то час-полтора. В жизни получается так, что пациенты применяют антациды где-то через час после приема пищи и по требованию, что очень важно. Изжогу терпеть нельзя. Любая изжога – это ожог пищевода и путь, к сожалению, к осложнениям.

Вопрос: Как быть с назначением антацидов у больных с множественными сопутствующими заболеваниями?

Здесь как раз особенностью является то, что невсасываемые антациды не обладают системным эффектом. Только очень важно соблюсти правило, о котором мы говорили. Нельзя одновременно антациды, которые содержат в себе гидроокись магния, гидроокись алюминия, применять с препаратами. В том числе и с нитратами, в том числе и с бета-блокаторами и так далее, поскольку происходит инактивация.

Обязательно разнести. Рекомендуют разнести где-то на 2 часа, но учитывая эвакуаторную способность желудка, я так думаю, что разнести эти препараты можно на 30-50-60 минут.

Александр Трухманов: Спасибо большое.

Валерий Махов: Спасибо.

Александр Трухманов: Спасибо, уважаемые докладчики. Спасибо, наши уважаемые зрители. Мы завершаем блок, посвященный гастроэнтерологии.