Елена Сергеевна Акарачкова, доктор медицинских наук:
– Автор не подписался: «У пациента после травмы ствола головного мозга – левосторонняя потеря иннервации глотки, в связи с чем пациент храпит во сне с эпизодами апноэ. Можно ли говорить о синдроме обструктивного апноэ в данном случае? Какой наиболее эффективный метод лечения в данном случае?» В данном случае, конечно, мы можем обсуждать данный синдром в качестве синдромального диагноза. Очень важно такого пациента все-таки отправить на полисомнографическое исследование для того, чтобы зафиксировать возможно имеющиеся другие изменения, но также и для того, чтобы подобрать искусственную подачу воздуха. Для этого существует специальное оборудование, специальные аппараты, и это всё достаточно широко известно.
Таркунова Татьяна Геннадьевна, очень активный участник в сегодняшней нашей сессии из Кирова: «Имеют ли влияние парасомнии в виде ночных кошмаров или гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций на вариабельность артериального давления и резкость сердечно-сосудистых событий? Как воздействовать на паросомнические явления?» Да, безусловно, эти изменения влияют на колебания и на вегетативную регуляцию. Другой вопрос, для того чтобы все это зафиксировать, опять-таки необходимо провести полисомнографическое исследование, потому что оно включает в себя не только электроэнцефалограмму, электромиографию, но также еще и оценку витальных функций, вплоть до оценки напряжения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха кислородом и углекислотой, поэтому конечно же желательно у таких пациентов проводить. Что бы еще хотелось отметить, это опять-таки вопросы о пограничной патологии. У таких пациентов желательно проводить еще и консультацию психиатров, но это все должно быть совместно с результатами полисомнографического исследования.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Все у вас, да? Вот у меня такой вопрос, Елена Сергеевна. Смотрите, одним из противопоказаний к назначению Донормила служит у мужчин гиперплазия предстательной железы. Но это значит, что примерно 25% мужчин старше 50-ти лет имеют противопоказания к этому препарату? Или все-таки там определенная форма гиперплазии предстательной железы, скажем, с обструкцией шейки мочевого пузыря?
Акарачкова Е.С.:
– Мощный м-холинблокирующий эффект, который возникает при приеме Доксиламина, может вызвать в данной ситуации непрогнозируемое воздействие.
Ивашкин В.Т.:
– Понятно, задержку мочеиспускания. Как часто это встречается?
Акарачкова Е.С.:
– Не назначают. Но если мы говорим о хорошей коррекции, если мы помогаем пациенту с помощью урологических вмешательств, с помощью наших коллег-урологов, то в данном отношении опять-таки совместное решение принимают врачи обеих специальностей. Проблема заключается в том, что это препарат безрецептурный. И, безусловно, он считается безопасным, но это является в большинстве случаев все-таки противопоказанием.
Ивашкин В.Т.:
– Да, это верно, потому что однажды я увидел этот препарат, перед тем как лететь в США. Я обрадовался и подумал, что он мне поможет во время перелета. Но потом, когда я увидел, что гиперплазия предстательной железы – противопоказание для назначения данного препарата, то, конечно, опечалился. А вот скажите, пожалуйста, у Вас не фигурирует в вашей схеме лечения очень интересный Мелатонин, или Мелатонин-производная. Как Вы вообще относитесь к Мелатонину, как к препарату, регулятору сна? Насколько он, в принципе, эффективен?
Акарачкова Е.С.:
– Мне бы хотелось сразу отметить, что Мелатонин – это не просто регулятор сна. Он регулятор все-таки наших биологических ритмов, а сон – это одна из составляющих наших ритмов. Единственное, что неизвестна длительность приема, и никто не может определить, как…
Ивашкин В.Т.:
– Последствия длительного приема.
Акарачкова Е.С.:
– Не было опыта во всем мире. Хотя сейчас ведутся исследования о применении мелатонинсодержащих препаратов, не антидепрессантов с воздействием на мелатониновые рецепторы, например, как Вальдоксан, а просто мелатонинсодержащих препаратов, таких как мелацин, на пациентов с неврологическими заболеваниями, где есть сдвиг суточных ритмов, циркадных ритмов, например, болезнь Альцгеймера, болезни Паркинсона, деменции и так далее. Это интересно, потому что вот этот цикл, куда входит Мелатонин, суточный цикл, он связан еще и с работой других нейромедиаторов, нейромедиаторных систем.
Ивашкин В.Т.:
– Вот у меня, как у врача общей практики, складывается такое впечатление, что Мелатонин при целом ряде заболеваний именно за счет нормализации ритма большой группы функций, он как бы создает основу для более быстрого наступления ремиссии, скажем, язвенной болезни.
Акарачкова Е.С.:
– Я абсолютно с вами согласна.
Ивашкин В.Т.:
– И у меня такое ощущение… У меня нет точных данных, но просто я ощущаю, как опытный врач, что в ряде случаев при упорстве течения целого ряда заболеваний, где вот эта цикличность имеет большое значение.
Акарачкова Е.С.:
– Там, где есть регуляция витальных вегетативных функций, безусловно.
Ивашкин В.Т.:
– Ну что ж, спасибо большое, Елена Сергеевна.