ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Ответы на вопросы. Глезер М.Г.

Глезер М.Г.
24 Марта 2014

Мария Генриховна Глезер, профессор, доктор медицинских наук:

– «Уважаемая Мария Генриховна, как вы относитесь к доказанности отсутствия гендерных отличий в лечении гипертонии в новых европейских рекомендациях?» Вы знаете, эти данные же получаются из рандомизированных исследований. В рандомизированных исследованиях очень часто вся индивидуальность стирается. И мне кажется, что все равно есть некие индивидуальные вещи, даже предшествующий доклад, который был, эндотелиальная функция, насколько она у женщин, у мужчин разнится. Вы знаете, у них наступление, у женщин, эндотелиальной дисфункции происходит в более поздние строки, но зато происходит более выраженная, когда теряются защитные свойства эстрогенов и так далее. Поэтому вопрос ведь не о том, что есть отличия или нет отличий. Известно, например, на ингибиторах женщины кашляют в три раза чаще, чем мужчины. Должны мы это учитывать? Наверное, должны учитывать. Что гипокалиемия при применении диуретиков у них наступает быстрее и чаще. Должны мы это учитывать? Должны учитывать. А то, что любая антигипертензивная терапия приносить пользу как женщинам, так и мужчинам, с этим я полностью согласна. Спрашивают: «Есть ли разница в эффективности ингибиторов антагонистов кальция у больных с гипертонией и ХСН алкогольной этиологии?» Такой интересный вопрос. При алкогольной этиологии лучше всего лечить прекращением приема алкоголя, да, Владимир Трофимович?

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Да, самый лучший способ.

Глезер М.Г.:

– Это самый лучший способ.

Ивашкин В.Т.:

– И фиброз начинает уходить.

Глезер М.Г.:

– Правда ведь? Это первое, что я хотела сказать. Кроме того, конечно, есть особенности, потому что при алкогольном повышении артериального давления другие некие факторы играют роль в поддержании высоких цифр артериального давления, и поэтому, наверное, ингибиторы в какой-то мере будут лучше. «При какой степени стеноза почечных артерий противопоказаны ингибиторы и сартаны?» При гемодинамически значимых степенях стеноза. «Почему не диуретики стоят на первом месте в схеме лечения артериальной гипертонии?» Отвечу. Ту картиночку, которую я рисовала, дело все в том, что поскольку много ремоделирования сосудов из сердца, то ингибиторы нужны почти всем больным, которые страдают артериальной гипертонией. А дальше в зависимости от того, с кем вы имеете, часть больных будет получать эти препараты в комбинации с диуретиками. Просто если вы на перовое место поставите диуретики, то, таким образом, 100% больных должны получать диуретические препараты, что, наверное, не совсем правильно, хотя они точно должны применяться чаще, чем у нас они применяются. Например, в американских рекомендациях диуретики стоят на первом месте, я сказала, там есть особенности, у них черное население страдает особыми формами гипертонии, на которые лучше действуют диуретики, чем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для наших людей, для белых вообще. Ингибиторы сартана, наверное, будут преимущественны. «Спасибо за лекцию». Спасибо вам за то, что хорошо ее оценили. А, это по предыдущей лекции вопрос, я отвечу: «Не более ли информативно УЗИ сосудов?» УЗИ сосудов, наверное, более чем лодыжечно-плечевой индекс? Вы имеете в виду, наверное, эндотелиальная дисфункция? Да, это более информативно, хотя и более длительно. Просто лодыжечно-плечевой индекс выявляет обычно изменения на очень поздней стадии, когда уже трудно сдвинуть что-то назад. Это, в общем-то, маркер атеросклероза. Вопрос, как относимся к эбрантилу в лечении артериальной гипертонии. Относимся хорошо для лечения острых состояний, он не подходит для постоянного, хронического лечения артериальной гипертонии.