ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

В каких случаях проба с физической нагрузкой не показана для диагностики стенокардии?

Драпкина О.М.
11 Октября 2012

Тест с физической нагрузкой, как правило, является безопасной процедурой, но в силу того, что инфаркт миокарда (ИМ) и внезапная смерть происходят с частотой ≤ 1 на 10 000 исследований, тестирование проводится с учетом ряда абсолютных и относительных противопоказаний (Таблица I).

Нестабильная стенокардия когда-то являлась противопоказанием к проведению теста. Однако новые данные свидетельствуют о том, что беговая дорожка для упражнений и фармакологическое тестирование являются безопасными для амбулаторных больных нестабильной стенокардией с низким риском и для госпитализированных больных нестабильной стенокардией с низким и промежуточным риском, у которых был исключен ИМ и нет хронической сердечной недостаточности.

Состояния, для которых есть доказательства и/или общее заключение того, что тестирование с физической нагрузкой бесполезно и, возможно, вредно для диагностики обструктивной ишемической болезни сердца у пациентов с / без клинического проявления заболевания, включают в себя:

  • Определенные исходные электрокардиографические аномалии, такие как синдром преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта), наличие искусственного водителя ритма желудочков, депрессия ST-сегмента > 1 мм в покое, полная блокада левой ножки пучка Гиса (наряду с неспособностью выполнять упражнения, они являются показаниями к проведению стресс-теста с диагностической визуализацией)
  • Доказанный ИМ или предыдущие ангиографические данные о выраженной ишемической болезни сердца (хотя тестирование может быть полезно для оценки ишемии и риска).

Таблица I. Противопоказания к пробе с физической нагрузкой.

Источник: Флетчер и соавт., 2001.

Абсолютные противопоказанияОтносительные противопоказания
  • Острый инфаркт миокарда до 48 часов
  • Нестабильная стенокардия с высоким риском
  • Сердечные аритмии, вызывающие клинические проявления или гемодинамические нарушения
  • Выраженный или клинически проявляющийся аортальный стеноз
  • Сердечная недостаточность с клиническим проявлением
  • Эмболия легочной артерии или инфаркт легкого
  • Острый миокардит или перикардит
  • Активный эндокардит
  • Острое расслоение аорты
  • Острая несердечная патология, которая может помешать проведению физических упражнений или может усугубиться при физических упражнениях: инфекция, почечная недостаточность, тиреотоксикоз
  • Невозможность получения согласия больного
  • Сужение просвета левой главной коронарной артерии или ее эквивалент
  • Умеренный аортальный стеноз
  • Электролитные нарушения
  • Повышение систолического давления 200 мм рт. ст., диастолического давления 110 мм рт. ст.
  • Тахиаритмия или брадиаритмия
  • Гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы сужения выходного отдела ЛЖ
  • Психические и физические нарушения, которые приводят к неспособности правильно выполнять упражнения
  • Атриовентрикулярная блокада высокой степени
  • Мерцательная аритмия с неконтролируемым желудочковым ритмом