ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Соотношение риска и пользы антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и язвами ЖКТ практически уравновешено
ПУБЛИКАЦИИ

Соотношение риска и пользы антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и язвами ЖКТ практически уравновешено

Ивашкин В.Т.
24 Октября 2012

Возможно, что для пациентов с неклапанной ФП и язвами ЖКТ в анамнезе, у которых заживление язвы подтверждено эндоскопически, проведение пероральной антикоагулянтной терапии с достижением оптимального МНО способствует снижению риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

По сообщению Lee S.-J., Shin D.-H., Hwang H.-J. et al. Am J Cardiol 2012, 20 April 2012, у пациентов с фибрилляцией предсердий и язвенной болезнью в анамнезе риск серьезных кровотечений на фоне пероральной антикоагулянтной терапии уравновешивается снижением риска тромбоэмболических осложнений. Однако частота серьезных кровотечений на антикоагулянтной терапии существенно ниже у пациентов с эндоскопически подтвержденным заживлении язвы, чем без оного. Возможно, соотношение пользы и риска пероральной антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП и язвенным анамнезом недостаточно подробно изучено, поскольку таких пациентов, как правило, исключают из клинических исследований.

С целью дальнейшего изучения этой проблемы группа исследователей отобрала 430 пациентов с ФП неклапанного происхождения и язвенной болезнью ЖКТ. 200 пациентов в этой группе принимали пероральные антикоагулянты, 230 – не принимали.

Средний период наблюдения за пациентами составил 3,3 года, конечными точками исследования были такие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, как ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и прочие системные эмболии. Осложнения были зафиксированы у 14% больных в группе антикоагулянтной терапии и у 29% пациентов в контрольной группе (p=0,001). Частота серьезных кровотечений составила 23% и 11% соответственно (p=0,001).

При объединении тромботических осложнений и кровотечений в единую конечную точку, статистически значимых различий между двумя группами не отмечалось: неблагоприятные события имели место в 29% и 36% соответственно (p=0,08). При этом на терапии антикоагулянтными препаратами риск серьезных кровотечений у пациентов с эндоскопически подтвержденным заживлением язвы был существенно ниже, чем у пациентов с незажившими язвами (14% 30% соответственно; p=0,02).

Пациенты, которые получали антикоагулянты и МНО у которых находилось в пределах терапевтического диапазона на протяжении 60% времени или более, имели меньший риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем больные, не получавшие антикоагулянтны (относительный риск 0,45; p=0,01).