ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Пришло время усилить мотивацию к изменению образа жизни - совместное применение статинов и физических нагрузок увеличивает продолжительность жизни
ПУБЛИКАЦИИ

Пришло время усилить мотивацию к изменению образа жизни - совместное применение статинов и физических нагрузок увеличивает продолжительность жизни

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
18 Декабря 2012

Влияние уровня физической активности и терапии статинами на общую смертность у лиц с дислипидемией.

Лечение статинами и увеличение физической активности независимо друг от друга связаны с низким уровнем смертности у больных с дислипидемией. Комбинация физических нагрузок с приемом статинов приводит к еще большему снижению риска общей смертности, что говорит о важности физической активности у этих больных. Для группы высокой степени физической активности (› 9,0 МЕТ) и группы низкой физической активности (≤5,0 МЕТ) отношение риска составило 0,30 (при 95% ДИ от 0,21 до 0,65; (р‹0,0001) и 1 соответственно. Отношение риска у лиц, не принимавших статины в группе низких физических нагрузок составило 1,35 (при 95% ДИ от 1,17 до 1,54; (р‹0,0001) и значительно уменьшилось до 0,53 (при 95% ДИ от 0,44 до 0,65; (р‹0,0001) в группе высоких физических нагрузок (см. рис.).

Предпосылки к проведению исследования

Аэробные физические нагрузки являются необходимой составляющей в поддержании здорового образа жизни. Статины рекомендованы в качестве препаратов, увеличивающих продолжительность жизни при лечении дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, очень мало информации о комплексном влиянии физической активности и терапии статинами на уровень общей смертности.

Цели исследования

Оценка риска общей смертности при увеличении физической нагрузки на фоне приема статинов.

Структура исследования

Проспективное когортное исследование, выполненное в США

Материалы и методы

В когорту были включены 10 043 ветеранов из электронной базы данных США с диагносцированной дислипидемией, которым проводился тест толерантности к физическим нагрузкам между 1986 и 2011 гг. Для определения статуса физической активности использовали величину метаболического эквивалента (MET), достигнутого при выполнении тредмилл-теста. Один МЕТ отражает потребление кислорода 40-летним 70-кг мужчиной в состоянии покоя и равен 3,5 мл/кг/мин. Все пациенты были разделены на 4 группы в соответствии со статусом физической активности (≤5,0 МЕТ; 5,1-7,0 МЕТ; 7,1-9,0 МЕТ; › 9,0 МЕТ). Первичной конечной точкой служила общая смертность. В ходе исследования этот показатель оценивался в каждой группе на фоне терапии статинами и в отсутствии её.

Основные результаты

В течение 10 лет общая смертность у лиц, принимавших статин, составила 18,5% по сравнению с 27,7% у лиц, не получающих такое лечение (р‹0,0001). При повышении степени физической активности в сочетании с приемом статина, отмечено снижение риска общей смертности.

Выводы

Лечение статинами и увеличение физической активности независимо друг от друга связаны с низким уровнем смертности у больных с дислипидемией. Комбинация физических нагрузок с приемом статинов приводит к еще большему снижению риска общей смертности, что говорит о важности физической активности у этих больных. Для группы высокой степени физической активности (› 9,0 МЕТ) и группы низкой физической активности (≤5,0 МЕТ) отношение риска составило 0,30 (при 95% ДИ от 0,21 до 0,65; (р‹0,0001)и 1 соответственно. Отношение риска у лиц, не принимавших статины в группе низких физических нагрузок составило 1,35 (при 95% ДИ от 1,17 до 1,54; (р‹0,0001) и значительно уменьшилось до 0,53 (при 95% ДИ от 0,44 до 0,65; (р‹0,0001) в группе высоких физических нагрузок (см. рис.).

Относительный риск общей смертности в зависимости от степени физической активности

Рис. Относительный риск общей смертности в зависимости от степени физической активности (по Peter F Kokkinos)

Комментарий

Таким образом, существует обратная зависимость между уровнем физических нагрузок и смертностью. Эта простая, но важная истина, должна отражаться в создании для больных программ физических тренировок [3].

Очевидно, что данное проспективное когортное исследование в силу своей структуры не может дать нам исчерпывающих ответов на все вопросы (нет данных о сердечно-сосудистой смертности, об особенностях лечения статинами, о частоте побочных эффектов) и требует дальнейших исследований. Тем не менее, с точки зрения национального здравоохранения, работа очень актуальна. Полученные результаты свидетельствуют о том, что терапия статинами совместно с усилением физической активности на 70% снижают общую смертность. Надо отметить, что по данным мета-анализа, проведенного R. S. Teylor (2004г.), применение реабилитационных программ, включающих физические тренировки, привело к достоверному снижению смертности от всех причин на 20% и от сердечно-сосудистых на 26%[2].

В ходе исследования были получены неожиданные результаты: в отсутствии приема статинов при высокой физической активности мы можем добиться снижения риска общей смертности большего, чем при приеме статина с низким уровнем физических нагрузок. Это еще раз подчеркивает важность физических нагрузок в первичной и вторичной профилактике заболеваний[4]. Действительно, трудно представить, что только лишь применение лекарственных средств сможет когда-нибудь остановить естественное течение «болезней образа жизни» (ожирение, метаболический синдром, вторичные дислипидемии, неалкогольная жировая болезнь печени).

Источник: Peter F Kokkinos et al. Interactive effects of fitness and statin treatment on mortality risk in veterans with dyslipidaemia: a cohort study. http://www.thelancet.com Published online November 28, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61426-3

Литература:

  1. Hallal PC and Lee IM. Prescription of physical activity: An undervalued intervention. Lancet 2012.
  2. Taylor R. S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials// Am. J. Med. 2004; 116: 10.
  3. WHO. Global recommendations on physical activity for health. Geneva:World Health Organization, 2010.
  4. Д. М. Аронов Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России. «Лечащий врач» 03.2007г.