ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Сочетанный прием диуретиков, ингибиторов АПФ (или БРА) и НПВС приводит к увеличению риска развития острого повреждения почек
ПУБЛИКАЦИИ

Сочетанный прием диуретиков, ингибиторов АПФ (или БРА) и НПВС приводит к увеличению риска развития острого повреждения почек

Обзор подготовил , Гиляревский С.Р.
28 Января 2013

Сочетанный прием диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (или блокаторов рецепторов ангиотензина II) и нестероидных противовоспалительных средств приводит к увеличению риска развития острого повреждения почек: результаты гнездного исследования «случай—контроль».

Предпосылки к выполнению исследования

Острое повреждение почек (ОПП) представляет собой важную клиническую проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота госпитализаций по поводу острой почечной недостаточности в течение года только в Соединенном Королевстве достигает 5 случаев на 10 000 человек. Более того, среди госпитализированных по поводу ОПП, при котором требуется выполнение гемодиализа, смертность, связанная с ОПП, может превышать 50%.

Цель исследования

Проверить гипотезу о том, что сочетанное применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — АПФ (или блокаторов рецепторов ангиотензина II — БРА), и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) сопровождается увеличением риска развития ОПП.

Структура исследования

Ретроспективное когортное исследование с использованием метода гнездного исследования «случай—контроль».

Материал и методы исследования

Исследование выполняли с использованием базы данных Hospital Episodes Statistics database. В анализ были включены данные о 487 372 больных, применявших антигипертензивные препараты. Рассчитывали отношения частот и 95% доверительные интервалы (ДИ) развития острого повреждения почек, которое было связано с сочетанным приемом диуретиков, ингибиторов АПФ (или БРА) и НПВС.

Результаты

В ходе выполнения анализа данных, полученных в течение в среднем 5,9±3,4 года, было выявлено 2215 случаев острого повреждения почек (частота развития 7 случаев на 10 000 человеко-лет). В целом сочетанный прием НПВС с одним из антигипертензивных препаратов (диуретиком, ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина II) не сопровождался статистически значимым увеличением частоты развития ОПП. Однако одновременный прием нестероидных противовоспалительных средств с диуретиком и ингибитором АПФ (или БРА) сопровождался статистически значимым увеличением частоты развития острого повреждения почек (отношения частоты 1,31 при 95% ДИ от 1,12 до 1,53). Результаты дополнительного анализа свидетельствовали о том, что наиболее высокий риск развития острого повреждения почек отмечался в течение первых 30 дней после начала сочетанного применения НПВС с диуретиками, ингибиторами АПФ (или БРА): отношение частот 1,82 при 95% ДИ от 1,35 до 2,46).

Выводы

Сочетанное применение нестероидных противовоспалительных средств с диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (или блокатором рецепторов ангиотензина II) сопровождается увеличением риска развития острого повреждения почек. Наибольший риск развития ОПП отмечается в начале сочетанного применения НПВС с указанными антигипертензивными препаратами. Несмотря на положительное влияние приема антигипертензивных препаратов на риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо соблюдать осторожность при их сочтенном применении с НПВС.

Источник: Lapi F., Azoulay L., Yin H. et al. Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ 2013;346:e8525 doi: 10.1136/bmj.e8525 (Published 8 January 2013)