ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Адеметионин при остеоартрите: сказка или быль?

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
04 Февраля 2013

S-аденозилметионин при лечении остеоартрита коленного или тазобедренного суставов.

Обоснование

Остеоартрит – наиболее распространенная форма заболеваний суставов и ведущая причина болевого синдрома и инвалидизации у пожилых лиц. Препараты адеметионина могут быть ценным вариантом лечения, однако отсутствует доказательная база относительно их эффективности и безопасности.

Цели

Было проведено сравнение применения S-аденозилметионина (SAMe) с плацебо или отсутствием специфического вмешательства в отношении воздействия на болевой синдром и функциональное состояние суставов, а также в отношении исходов, характеризующих безопасность применения адеметионина у пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного суставов.

Материалы и методы

Произведен поиск рандомизированных или квази-рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали S-аденозилметионин в любой дозировке и в любой лекарственной форме с плацебо или отсутствием вмешательства у пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного суставов. Поиск осуществлялся в базах данных CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL и PEDro по состоянию до 5 августа 2008 года.

Два независимых автора проводили извлечение данных, используя стандартизованные формы. Для получения отсутствующей информации об исходе связывались с исследователями. Авторы рассчитывали стандартизованные разности средних (СРС) для болевого синдрома и функционального состояния суставов, а также относительные риски исходов, касающихся безопасности. Обобщение полученных данных производили с использованием модели случайных эффектов и обратной дисперсии.

Основные результаты

В систематический обзор включены четыре исследования с участием 656 пациентов; во всех исследованиях проводилось сравнение S-аденозилметионина (SAMe) с плацебо. Методологическое качество и качество отчетов были плохими. В отношении боли данный анализ указал на небольшую разность СРС, равную -0,17 (95% ДИ от -0,34 до 0,01), при отсутствии гетерогенности между исследованиями (I(2) = 0). В отношении функционального состояния суставов данный анализ позволил определить СРС, равную 0,02 (95% ДИ от -0,68 до 0,71) при средней степени гетерогенности между исследованиями (I2 = 54%). Мета-анализ количества пациентов, перенесших любое нежелательное явление, а также выведения из исследования или утраты для наблюдения из-за нежелательных явлений, привел к значению относительных рисков 1,27 (95% ДИ от 0,94 до 1,71) и 0,94 (95% ДИ от 0,48 до 1,86), соответственно, однако доверительные интервалы были широкими. Ни в одном из исследований не представлена информация, касающаяся частоты возникновения серьезных нежелательных явлений.

Выводы

Представленный систематический обзор не позволяет сделать вывода в пользу применения адеметионина у пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного суставов., ввиду того, что включенные в анализ, доступные в настоящее время исследования отличались некорректной методологией. Выявленная ранее эмпирическим путем эффективность адеметионина при остеоартритах, выражающаяся в уменьшении болевого синдрома, повышении синтеза протеогликанов и частичной регенерации хрящевой ткани, требует подтверждения в ходе рандомизированных клинических исследований с достаточным размером выборки и использованием анализа в параллельных группах. Таким образом, Использование адеметионина у данной категории больных не рекомендуется.

Источник: Rutjes AW, Nuesch E, Reichenbach S, Juni P. S-Adenosylmethionine for osteoarthritis of the knee or hip.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD007321. doi:10.1002/14651858.CD007321.pub2.