ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Современный подход к лечению АГ у мужчин или как предупредить развитие эректильной дисфункции при назначении гипотензивной терапии?
ПУБЛИКАЦИИ

Современный подход к лечению АГ у мужчин или как предупредить развитие эректильной дисфункции при назначении гипотензивной терапии?

Обзор подготовил Васильев Д.
19 Февраля 2013

Как гипотензивная терапия влияет на эректильную функцию мужчин с артериальной гипертензией?

Обоснование

Многочисленные исследования доказали существование связи между артериальной гипертензией (АГ) и эректильной дисфункцией (ЭД) (Feldman H.A.).

Эректильная дисфункция диагностируется у каждого третьего мужчины с артериальной гипертензией. Это в первую очередь связано с увеличением уровня системного артериального давления. С учетом того, что пенильные артерии, кровоснабжающие мужской половой орган, по диаметру в три раза меньше коронарных сосудов, то при наличии факторов риска (АГ, ожирение, гиперхолестеринемия и т.д.) эректильная функция (ЭФ) у мужчины страдает в первую очередь и является предвестником развития ишемической болезни сердца (ИБС).

Другой причиной, вызывающей эректильную дисфункцию в 25% случаев (Slag M.F.), является проводимая гипотензивная терапия некоторыми группами препаратов у мужчин с АГ. Именно по этой причине в большинстве случаев мужчины отказываются от назначенной гипотензивной терапии.

Материалы и методы

В анализ включены рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования, в которых изучался вопрос эффективности и безопасности гипотензивной терапии 5 группами препаратов (бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальциевых каналов) у мужчин, а также ее влияние на эректильную функцию исследуемых пациентов. Также включены исследования комбинированного препарата ингибитора АПФ и тиазидного диуретика.

Результаты

Результаты клинического исследования TOMHS свидетельствовали о том, что после 24 месяцев приема диуретиков у мужчин в 2 раза увеличилась частота эректильной дисфункции по сравнению с плацебо. Однако через 48 месяцев частота ЭД у мужчин принимавших диуретики и плацебо стала равной. Лучше всего себя проявили по отношению к эректильной дисфункции альфа-адреноблокаторы, при терапии которыми частота ЭД не увеличилась по отношению к исходной и даже незначительно снизилась.

Аналогичные результаты показало исследование TAIM, где диуретики вызвали ЭД у 20% мужчин, принимающих их в течение 6 месяцев.

Исследование Medical Researched Council также указывает на повышение частоты эректильной дисфункции у мужчин при приеме диуретиков и бета-адреноблокаторов.

В других исследованиях было показано, что бета-адреноблокаторы также негативно влияют на эректильную функцию мужчин. Чаще всего ЭД вызывают неселективные бета-адреноблокаторы (Kostis J.B.).

Селективные бета-адреноблокаторы вызывали ЭД реже чем неселективные, но с достоверной частотой (Testa M.A.) При этом чаще всего эректильную дисфункцию вызывали бета-адреноблокаторы более старого поколения по сравнению с новым.

В исследовании Fogari R. было продемонстрировано положительное влияние антагонистов рецепторов ангиотензина II на эректильную функцию мужчин.

Результаты исследования, проведенного в ГНИЦ профилактической медицины, показали, что у мужчин, проводимая 6-месячная монотерапия ингибиторами АПФ по сравнению с лечением комбинированным препаратом (ингибитор АПФ и тиазидный диуретик) не выявили статистически значимой разницы в действии на эректильную функцию мужчин. Оба препарата не оказывали существенного влияния на ЭФ пациентов.

Выводы

Таким образом, достоверно безопасными группами антигипертензивных препаратов по отношению к эректильной функции мужчин остаются блокаторы кальциевых каналов (ASCOT), ингибиторы АПФ (Speel T.G.), а также антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Источник: Мамедов М.Н., Поддубская Е.А., Шарвадзе Г.Г. Сердечно-сосудистые заболевания и сексуальные расстройства у мужчин: диагностика и лечение коморбидного состояния. 2011 г. ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития.

Литература:

  1. Верткин А.Л. Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога. Русский медицинский журнал. 2003; том 11 (№ 19): 2–4
  2. Fogari R, Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual
  3. Аctivity in hypertensive men. Curr. Hypertens. Rep. 2002; № 3 (Vol.: 202–210).