ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Пробиотик в эрадикационной терапии H.pylori

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
12 Апреля 2013

Вопрос применения пробиотиков в качестве адъювантных средств при лечении инфекции H.pylori волнует ученых уже не одно десятилетие. Первые исследования по этой проблеме проводились in vitro и показали, что лактоферрин обладает антибактериальными свойствами и способен угнетать рост H.pylori [1].

Эти результаты вызвали огромный интерес со стороны как исследователей, так и клиницистов. За последние годы накоплено множество данных, порою противоречивых, так что в 2009г. были выполнены 2 мета-анализа, призванные обобщить накопленный статистический материал.

Один из мета-анализов был посвящен изучению эффективности бычьего лактоферрина в эрадикационной терапии H.pylori [2]. В анализ были включены рандомизированные или квази-рандомизированные, контролируемые клинические исследования с использованием лактоферрина в качестве дополнительного средства эрадикационной терапии в группе вмешательства. В качестве первичной конечной точки выступала оценка эффективности проведенной эрадикационной терапии. 5 из 169 РКИ отвечали критериям включения (n=682).

При анализе «intention-to-treat» («анализ результатов исследованиях исходя из исходно назначенного лечения») объединенное отношение шансов для эрадикации составило 2,22 ( при 95% ДИ 1,44-3,44; р=0,0003) для модели постоянных эффектов и 2.24 (при 95% ДИ 1,15-4,35; р=0,0003) для модели случайных эффектов (Q=6,83; р= 0,145). Объединенный показатель разности рисков составил 0,11 ( при 95% ДИ 0,05-0,16; р=0.0001) для модели постоянных эффектов (Q=6,67; р= 0,154) и 0,10 (при 95% ДИ 0,04-0,17; р=0.0023) для модели случайных эффектов. Статистически значимых различий в частоте развития побочных эффектов не выявлено.

Авторы сделали вывод о том, что бычий лактоферрин улучшает частоту достижения эрадикации H.pylori. Однако количество имеющихся данных ограничено и дальнейшие исследования необходимы для подтверждения полученных результатов.

Целью другого мета-анализа было сравнение эффективности четверной эрадикационной терапии, содержащей лактоферрин, и стандартной тройной терапии 1-ой линии, включающей кларитромицин [3]. В анализ было включено 8 РКИ (n=1372). Результаты этой работы свидетельствовали о повышении частоты достижения эрадикации при дополнительном включении в терапию лактоферрина (82,26% vs 76,97% в группе стандартного лечения ). Более того, в группе использования пробиотика наблюдалось снижение частоты развития побочных эффектов, ассоциированных с проводимой терапией антибиотиками (диарея, метеоризм и др.).

Таким образом, доказательная база по проблеме использования лактоферрина в дополнение к антихеликобактерной терапии ограничивается вышеописанными исследованиями и отражена в поcледнем руководстве по лечению инфекции H.pylori Маастрихт IV (2011г.), где ей присвоен уровень доказательности – 5, класс рекомендаций – D [4].

Разумеется, нерешенными остаются многие вопросы. Так, многие исследователи считают, что эффективность применения лактоферрина можно объяснить снижением частоты развития побочных эффектов и связанной с этим лучшей приверженностью к эрадикационной терапии [5]. Тем самым нивелируют данные об ингибирующем действии лактоферрина на H.pylori.

Окончательной точки в этом направлении еще не поставлено, для ученых эта проблема остается благодатной почвой для исследований.

Литература

  1. Urdaci M, Bressollier P, Pinchuk I. Bacillus clausii probiotic strains: antimicrobial and immunomodulatory activities. J Clin Gastroenterol 2004;38(suppl 2):86–90.
  2. A. SACHDEVA & J. NAGPAL .Meta-analysis: efficacy of bovine lactoferrin in Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther 29, 720–730
  3. Jian Zou, Jie Dong and Xiaofeng Yu. Meta-Analysis: Lactobacillus Containing Quadruple Therapy Versus Standard Triple First-Line Therapy for Helicobacter pylori Eradication. Helicobacter 14: 449–459
  4. Peter Malfertheiner, Francis Megraud et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012;61:646e664. doi:10.1136/gutjnl-2012-302084
  5. Manfredi M, Bizzarri B. Helicobacter pylori infection in clinical practice: probiotics and a combination of probiotics + lactoferrin improve compliance, but not eradication, in sequential therapy. Helicobacter. 2012 Aug;17(4):254-63. doi: 10.1111/j.1523-5378.2012.00944.x. Epub 2012 Mar 20.