ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Споры вокруг применения протонной радиотерапии

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
05 Июля 2013

Протонная радиотерапия — одно из направлений лучевой терапии, альтернатива проведению традиционной радиотерапии в онкологии. Особенностью этого вида дистанционной радиотерапии является использование пучков протонов, которое обеспечивает уникальное распределение дозы облучения и позволяет воздействовать на патологический очаг в том числе, малых размеров (офтальмоонкология, радионейрохирургия), в точном соответствии с его формой, минимально повреждая при этом окружающие здоровые ткани. Эта уникальная особенность протонного излучения дает возможность использовать оптимальную дозу лучевой терапии и одновременно снизить риск постлучевых осложнений.

В то время пока центры протонной терапии открываются повсеместно в разных уголках США и во всем мире, дебаты о преимуществах этого вида лечения продолжаются.

Этому вопросу было уделено особое внимание на ежегодной встрече Американского Общества Клинических Онкологов в июне 2013г. (ASCO).

Среди преимуществ протонной радиотерапии эксперты отмечают меньшую частоту развития токсических эффектов, что особенно актуально в педиатрической практике. Как известно, применение традиционной радиотерапии может привести к поражению таких чувствительных органов, как легкие, сердце, глаза, почки и половые органы. Также, значительно повышается риск развития вторичных неоплазий. В этом отношении протонная терапия позволяет локализованно воздействовать на область, которая нуждается в лечении, не затрагивая соседних.

Кандидатами для проведения протонной терапии являются те лица, которые нуждаются в относительно высоких дозах радиации, а также пациенты с опухолями чувствительных к радиации органов или расположенными в центральных областях организма, и дети.

С другой стороны на симпозиуме были представлены данные об ограниченности доказательной базы по преимуществам данного вида терапии. Так, если протонная терапия действительно эффективна у детей, то эта популяция больных составляет всего 1% среди диагностируемых случаев рака за год и с лечением этого объема пациентов может справиться 1 центр протонной терапии. А их в США открыто уже около 11. Несмотря на то, что доза радиации, получаемая при протонной терапии, ниже, эффективность её неизвестна. Кроме этого, эксперты отмечают ряд проблем, связанных исключительно с протонным лечением, и не характерных для традиционной радиотерапии. Среди них проблема изменения веса пациента в течение курса терапии. Если такие изменения случаются, то это приводит к полному пересмотру плана терапии.

Ряд экспертов считают, что «надежда на эффективность» протонной терапии продается неоправданно дорого. Простой математический расчет показывает: для предотвращения 1 случая вторичной малигнизации нужно пролечить 20 пациентов, и стоимость протонно-лечевого лечения одного пациента будет стоить на 150,000$ дороже, чем при использовании традиционной радиотерапии.

К слову, насчитывается 11 функционирующих центров протонной терапии в США и несколько находится на разных стадиях развития; работают центры в Японии, Китае и некоторых европейских странах. В России функционируют центры в городах Москва, Санкт-Петербург и Дубна. Таким образом, всего существует около 40 центров во всем мире.

Источник: Roxanne Nelson. Proton Therapy 'Sells Hope': No Clear Benefit for Patients. Medscape. Jun,2013