ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Пациенты с избыточной массой тела имеют более высокий риск развития послеоперационных осложнений

Обзор подготовила Драпкина Ю.С.
16 Октября 2013

Избыточная масса тела является провокационным фактором для развития многих заболеваний. Давно не секрет, что пациенты с высоким ИМТ находятся в группе риска более раннего развития сердечной недостаточности, сахарного диабета, остеопороза. Недавно к длинному списку заболеваний, возникающих на фоне избыточной массы тела, прибавилась еще одна - дивертикулез.

Дивертикулез - заболевание, при котором в стенке кишки из-за снижения эластических свойств ткани или нарушения кровообращения образуются мешковидные выпячивания. Эти выпячивания могут воспаляться, вызывая дивертикулит. В дальнейшем дивертикулит может привести к серьезным кровотечениям и перитониту. Дивертикулез является особенно распространенным заболеванием среди пожилых пациентов. У людей до 40 лет данная патология встречается только у 6%, а в возрасте от 55-60 лет - уже у 75%.

Еще недавно большинство специалистов считали, что избыточная масса тела не влияет на раннее развитие дивертикулеза. Однако данные нового исследования опровергли эту точку зрения и показали, что у пациентов с высоким ИМТ дивертикулез возникает раньше и имеет более тяжелое течение [1].

Ученые сравнили состояние 10456 пациентов, после операции по удалению дивертикулов. Средний возраст пациентов с избыточной массой тела (ИМТ> 40 кг/м2) составлял 52 года, в то время как пациентам с нормальным весом (ИМТ< 40 кг/м2) такая операция требовалась гораздо позже. В среднем они были старше пациентов с ожирением на 10 лет.

Жировая ткань является мощным эндокринным органом, продуцирующим большое количество цитокинов и провоспалительных медиаторов, которые, в первую очередь, воздействуют на сосуды. Поэтому сосудистая стенка у пациентов с избыточной массой тела все время находится в состоянии генерализованного воспаления. Это приводит к нарушению кровообращения в ткани кишки. Во время операции по удалению дивертикулов таким пациентам приходится выполнять наложение колостомы. После проведения такой операции пациент в течение нескольких месяцев использует калоприемник. Наложение колостомы сопряжено с большим количеством осложнений. К ним относятся кровотечения, острая кишечная непроходимость, некроз выведенной части кишки. Если вместо колостомы, попробовать сформировать анастомоз, он может оказаться несостоятельным из-за повреждения стенок кишки. Однако когда воспаление уменьшается (после снижения массы тела и адекватной медикаментозной терапии), возможно проведение второй операции и формирование полноценного анастомоза.

Полученные данные должны насторожить хирургов, оперирующих пациентов с высоким ИМТ. Такие больные требуют более тщательного и осторожного подхода. Что касается самих пациентов, то им нужно модифицировать свой образ жизни: снизить вес, употреблять большое количество растительных волокон, отказаться от высококалорийной пищи. Эти простые рекомендации помогут им избежать тяжелых осложнений, связанных не только с развитием дивертикулеза, но и других опасных заболеваний.

Источник: [1]

  • Strate LL, Liu YL, Aldoon WH, et al. Obesity increases the risks of diverticulitis and diverticular bleeding. Gastroenterology. 2009;136:115–122
  • Jeong JH, Lee HL, Kim JO, et al. Correlation between complicated diverticulitis and visceral fat. J Korean Med Sci. 2011;26:1339–1343
  • Rosemar A, Angeras U, Rosengren A. Body mass index and diverticular disease: a 28-year follow-up study in men. Dis Colon Rectum. 2008;51:450–456
  • Dobbins C, Defontgalland D, Duthir G, Wattchow DA. The relationship of obesity to the complications of diverticular disease. Colorectal Dis. 2006;8:37–40

Dr. Matthew Bailey, the University of Kentucky in Lexington, published online September 13 in the Journal of the American College of Surgeons; http://www.medscape.com/, «Morbid Obesity Linked to Early Diverticulitis Surgery».