Введение
Болезнь Крона — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся трансмуральным, гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта, с возможными системными и внекишечными осложнениями. Диагностический алгоритм при болезни Крона включает клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Для удобства диагностики разработана Монреальская классификация (2005), учитывающая локализацию воспалительного процесса, при этом оценивается весь вовлеченный сегмент (сегменты) ЖКТ в любое время перед первой резекцией.(L1 - терминальный илеит, L2 – колит, L3 - илеоколит, L4 - верхний отдел ЖКТ). То есть одну из ключевых ролей в диагностике этого заболевания играют эндоскопические методы исследования. В настоящее время разработан и широко применяется в мире для оценки эндоскопической картины «простой эндоскопический индекс для болезни Крона» (Simple Endoscopiic Index for Crohn`s disease , или SES-CD). Однако поиск неинвазивных достоверных способов диагностики болезни Крона привел к появлению анализа на фекальный кальпротектин, который является белком-продуктом нейтрофилов и содержит ионы кальция и цинка, что позволяет ему быть устойчивым к разрушению ферментами ЖКТ и в достаточном количестве определяться в кале при воспалении. Чувствительность его 99%-100%, специфичность 83-97% по данным различных источников.
Корреляция между SES-CD и концентрацией фекального кальпротектина хорошо изучена при илеоколите. Однако недавно получены данные о несовпадении данных по тяжести состояния относительно концентрации фекального кальпротектина и эндоскопической картины при изолированном илеите.
Цели и методы
Объективное исследование было направлено на оценку корреляции между изъязвлениями слизистой кишки и уровнем фекального кальпротектина как биомаркера для установления различий у пациентов с болезнью Крона с изолированным поражением слепой кишки по отношению с поражением как тонкой, так и толстой кишки. Выполнен ретроспективный поиск для выявления пациентов с болезнью Крона, наблюдавшихся с 2011 по 2013 гг в одном из медицинских центров Амстердама, где такие показатели, как лейкоциты крови, фекальный кальпротектин, С-реактивный белок и поражение кишечника с помощью илеоколоноскопии были исследованы в течение 4 недель, и в это время не было изменений в назначенной пациентам терапии. Данные илеоколоноскопий были подсчитаны в соответствии с наличием язвенных поражений в каждом сегменте: нет – 0, афтозные – 0, большие – 2 и очень большие – 3, как определено по классификации SES-CD. Сумма счета по сегментам кишки привела к появлению такого понятия как «частичный простой эндоскопический индекс для болезни Крона, ( partial Simple Endoscopiic Index for Crohn`s disease, или pSES-CD). Далее выполнена статистическая обработка полученных данных с помощью t-теста и корреляции Спирмана.
Результаты
44 пациента (19 мужчин в возрасте 36.5+/- 2.0 года) были выявлены при ретроспективном поиске, у 9 из них был выявлен вариант заболевания только с поражением слепой кишки (L1), у 20 участников – с поражением только толстой кишки (L2) и у 15 участников – вариант с поражением как слепой, так и толстой кишки (L3) соответственно Монреальской классификации. Выявлено, что анализ на уровень фекального кальпротектина лучше проводить вместе с оценкой pSES-CD(р<0.001), после получения анализов на С-реактивный белок и лейкоциты крови. У пациентов с болезнью Крона L1 уровень кальпротектина был существенно меньше, чем у больных с L2 и L3, у которых обнаруживались большие или очень большие язвенные поражения ( 297 нг/г vs.1523 нг/г, р<0.001). Уровень лейкоцитов был существенно ниже при наличии больших или очень больших язв при болезни Крона L1 в сравнении с участниками с болезнью Крона L2 и L3 ( 6.7 г/л vs. 10.6 г/л, р=0.02). Такая же тенденция наблюдалась относительно уровня С-реактивного белка (5.3 мг/л vs. 39.9 мг/л, р=0.17).
Заключение
У пациентов с болезнью Крона с локализацией в слепой кишке могут обнаруживаться большие и очень большие язвы в отсутствие значительного подъема уровня фекального кальпротектина в анализах. Следовательно, пороговое значение для определения болезни Крона в форме илеита в идеале отличается от такового при поражении и тонкой, и толстой кишки. Предположительным объяснением этого может служить менее обширная поверхность ульцерации в слепой кишке вследствие ее меньшей протяженности, что приводит к возникновению не столь сильно выраженного системного воспаления и, как следствие, меньшей продукцией нейтрофилами кальпротектина.
Источник: Disease localisation determines fecal calprotectin levels in Crohn`s disease. K. Gesce et al. UEG Journal. October 2013.