ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Микроскопический колит и синдром раздраженной кишки с диареей: трудности дифференциального диагноза

Обзор подготовила Каленская Е.А.
11 Декабря 2013

Микроскопический колит (МК) представляет собой особую форму хронических воспалительных заболеваний кишечника, для которой характерны особые изменения в толстой кишке.

Относительно гистологических изменений выделяют лимфоцитарный колит (наличие значительной инфильтрации слизистой толстой кишки интраэпителиальными лимфоцитами при сохраненной архитектонике слизистой) и коллагеновый колит (утолщение базальной мембраны за счет депозитов коллагена в ней). Доминирующим, а часто и единственным клиническим проявлением у таких больных является диарея без патологических примесей.

Первое описание микроскопического колита было сделано Lindstrom и Freeman в 1976 году, что позволило разграничить данную патологию с инфекционными и заболеваниями кишечника. С тех пор данных о МК получено мало, заболевание продолжает оставаться малоизученным, а причины его возникновения и прогрессирования до конца не выяснены. Возможно, это связано с невысокой распространенностью МК (103, 00 на 100 000 человек, M. Storr et al. Microscopic Colitis: Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis and Current Management—An Update 2013. ISRN Gastroenterol. 2013).

Предполагают, что лимфоцитарный и коллагеновый колит развивается в результате взаимодействия нескольких факторов, среди которых определенное значение имеют наследственность, состояние кишечной микрофлоры, иммунные нарушения. В качестве возможных триггерных механизмов развития болезни рассматривают курение и влияние лекарственных веществ (аспирин, лизиноприл, ранитидин, мадопар, симвастатин) .

На сегодня разработаны методы терапии, которые позволяют если не излечивать таких больных, то улучшать качество их жизни. В клинической практике одним из самых частых заболеваний, при котором наблюдается диарея без патологических примесей, является синдром раздраженной кишки (СРК). Таким образов, практикующие врачи нередко сталкиваются с необходимостью дифференциального диагноза в случае выявления подобной диареи. Для уточнения и описания различий между МК и СРК во Франции проведено масштабное мультицентровое исследование.

Цели и методы

Целью данного проспективного исследования являлось описание характеристик когорты пациентов с МК и сравнение их с пациентами с СРК с диареей. Проводилось данное исследование в 26 медицинских центрах во Франции. Критериями включение были: диарея без патологических примесей как минимум 3 раза в день, продолжительность заболевания более 3 недель и отсутствие органической патологии при колоноскопии. При этом каждому пациенту выполнялись биопсии из области слепой кишки и всех отделов толстой кишки при колоноскопии, а также проводилась эзофагогастродуоденоскопия с взятием биопсийного материала из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагноз «лимфоцитарный колит» устанавливался на основании обнаружения более 20% интраэпителиальных лимфоцитов слизистой толстой кишки и «коллагеновый колит» на основании утолщения базальной мембраны более чем 10 микрон за счет депозитов коллагена. Полученные данные были статистически обработаны и сравнены друг с другом.

Результаты

Из включенных в исследование 433 человек, у 129 обнаруживался МК (лимфоцитарный колит у 87 и коллагеновый колит у 42 больных), у 278 исследуемых диагностирован СРК с диареей, вследствие чего они отнесены в контрольную группу. У 26 участников выявлена органическая патология. Диагностическая ценность биопсии была выше в поперечной кишке, при лимфоцитарном колите 96% и коллагеновом колите 98.5%, и ниже в прямой кишке, 83% и 78% соответственно. Прием лекарств отмечен у 53% пациентов с МК, связь с аутоиммунными заболеваниями выявлялась в 34% случаев.

При статистическом анализе существенная разница между группами больных с МК и СРК наблюдалась в таких характеристиках, как: средний возраст (61 г для МК vs. 47 лет для СРК, p<0.005), появление ночного стула ( 41.2% vs. 24.5%, p=0.01), снижение веса ( 47.7% vs. 26.8%, p<0.0001), гипокалиемия ( 19% vs. 16%, p<0.0001), отсутствие абдоминальной боли ( 47% vs. 28.8%, p<0.0001), связь с аутоиммунными заболеваниями ( 34.5% vs. 11.3%, p<0.0001) и прием лекарственных средств в последние 3 месяца ( 52.6% vs. 24.2%, p<0.0001). При мультифакториальном анализе выявлено, что с наибольшей вероятностью можно склоняться в пользу диагноза МК у больных, у которых возраст старше 50 лет, гемоглобин менее 13 г/дл, снижение веса, продолжительность диареи менее 12 месяцев, получение новых лекарств происходило менее 3 месяцев назад и выявлены аутоиммунные заболевания.

Заключение

В представленном мультицентровом проспективном исследовании были выявлены следующие наиболее достоверные факторы, позволяющие установить диагноз «микроскопический колит»: возраст старше 50 лет, появление диареи ночью, потеря веса, получение новых лекарств за перод не более 3 месяцев и наличие аутоиммунных заболеваний. Связь с приемом лекарств и аутоиммунной патологией чаще ассоциирована с коллагеновым колитом. Также установлено, что диагностическая точность биопсий была максимальна в поперечной кишке и минимальна в прямой. Полученные данные призваны помочь практикующим врачам в диагностике МК и его лечении.

Источник: Microscopic colitis or irritable bowel syndrome with diarrhea: prospective multicenter study. G. Macaigne et al. UEG journal, 2013. p. A78.