Результаты популяционного когортного исследования.
Введение
Венозная тромбоэмболия является одной из ведущих причин материнской смертности в развитых странах, а также приводит к последующему развитию большого числа нефатальных осложнений, таких как, посттромботический синдром.
Примерно 50% венозных тромбоэмболий у женщин развиваются во время беременности. Предыдущие исследования продемонстрировали, что такие факторы как ожирение, курение, многоплодная беременность, ассоциированы с повышенным риском развития дородовых венозных тромбоэмболий. Из всех потенциальных факторов риска, дородовая госпитализация в стационар, является самой значимой и по некоторым данным повышает риск венозной тромбоэмболии в 100 раз. Так, к примеру, в Великобритании каждый год регистрируется примерно 25 000 смертей у беременных женщин, госпитализированных в стационар, у которых развилась венозная тромбоэмболия.
Согласно последним клиническим рекомендациям Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, рекомендуется проводить медикаментозную профилактику тромбозов у беременных женщин, во время их нахождения в стационаре в течение 3 или более дней, если у них есть два или более факторов риска.
Цель
Изучить риск развития венозной тромбоэмболии у беременных женщин до и после дородовой госпитализации в стационар.
Материалы и методы
Используя базу данных Clinical Practice Research Datalink (CPRD) в исследование было включено 206 785 женщин из Великобритании в возрасте от 15 до 44 лет, у которых была одна или более беременностей в период с 1997 по 2010 год.
По каждой женщине анализировалась информация о госпитализации ее в стационар в дородовом периоде длительностью один день и более и о тех событиях, которые происходили через 30 дней после выписки из стационара.
В анализ включалась информация о: возрасте, ИМТ, курении, наличии многоплодной беременности, осложнений, ассоциированных с беременностью (гиперемезис (сильная тошнота и рвота), дородовые кровотечения).
Венозные тромбоэмболии диагностировались на основании развития легочной тромбоэмболии или тромбоза глубоких вен.
Результаты
Риск развития дородовых венозных тромбоэмболий повышался во время госпитализации в стационар и после выписки (абсолютный риск 1752 на 1000 000 человек в год и 676 на 100 000 человек в год, соответственно). После учета всех факторов, было вычислено, что риск венозных тромбоэмболий выше в 17,5 раз (95 CI, 7,69-40,0) и в 6 раз (95 CI, 3,74-10,5) во время госпитализации и после выписки соответственно по сравнению с женщинами, которые находились вне больниц в дородовом периоде.
Риск развития венозной тромбоэмболии был выше у госпитализированных женщин в третьем триместре беременности (абсолютный риск 961 на 100 000 человек в год).
Риск возникновения тромбоэмболий увеличивался с возрастом и был выше всего у женщин ≥35 лет (абсолютный риск 1756 на 100 000 человек в год).
Риск развития венозных тромбоэмболий после госпитализации в стационар был наиболее высоким в течение двух первых недель после выписки (абсолютный риск 763 на 100 000 человек в год, incidence rate ratio 7,98, 95%CI, 4,50-14,1).
Риск тромбоэмболии снижался через 4 недели после выписки из стационара (абсолютный риск 387 на 100 000 человек в год, incidence rate ratio 4,19, 95%CI, 4,57-11,6).
В целом абсолютный риск развития венозных тромбоэмболий был самым высоким при нахождении в стационаре более трех дней (1511 на 100 000 человек в год, incidence rate ratio 12,2, 95%CI, 6,65-22,7).
Обсуждение
В настоящем исследовании было показано, что 18% женщин госпитализируются в стационар хотя бы одни раз во время беременности. Большая часть госпитализаций носит кратковременный период и приходится на третий триместр беременности. Почти 85% дородовых венозных тромбоэмболий развивается вне стационара, но, несмотря на это, у женщин, находящихся на стационарном лечении в 17 раз чаще развивается венозная тромбоэмболия по сравнению с теми, кто «находится вне больницы».
Сравнение с другими исследованиями
Исследование, проведенное в Rochester, Minnesota, продемонстрировало 135-кратное повышение риска развития венозной тромбоэмболии среди госпитализированных пациентов по сравнению с общей популяцией (включая мужчин). В представленном выше исследовании анализ результатов показал повышение риска развития венозных тромбоэмболий в 67 раз у небеременных. Такое отличие, в первую очередь можно объяснить тем, что большая часть участников исследования в Rochester имела средний возраст 65 лет, большее число предшествующих госпитализаций и наличие большего числа сопутствующих заболеваний.
Заключение
Риск развития первой венозной тромбоэмболии у беременных женщин повышается в течение госпитализации в стационар и остается высоким в течение первых 28 дней после выписки. В течение этого периода времени пациентки нуждаются в назначении средств тромбопрофилактики, назначение которых должно проводиться очень аккуратно с учетом всех возможных факторов риска.
Источник: Alyshah Abdul Sultan,Joe West,Laila J Tata,Kate M Fleming, Catherine Nelson-Piercy,Matthew J Grainge. Risk of first venous thromboembolism in pregnant women in hospital: population based cohort study from England. BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6099 (Published 7 November 2013) Cite this as: BMJ 2013;347:f6099.