ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Хронические обструктивные заболевания легких могут привести к развитию деменции

Обзор подготовила Каленская Е.А.
06 Февраля 2014

Деменция – проблема развитого общества

Деменция, прогрессирующее ухудшение когнитивных функций, вызванное повреждением или заболеванием головного мозга, является в настоящее время большой проблемой, особенно для стран с высоким уровнем жизни. В 2012 году на ее лечение, включая медикаментозную терапию и долговременное пребывание таких больных в стационаре, в Европе было потрачено около 200 миллионов долларов. Вместе со старением популяции будут расти и затраты на лечение возрастной когнитивной дисфункции. Легкие когнитивные нарушения (ЛКГ) находятся на середине между нормой и деменцией. Выделяют два типа ЛКН – амнестические, то есть, прежде всего поражение функции запоминания, и неамнестические, при которых на первый план выходит нарушение познавания окружающего мира. У людей старше 65 лет с ЛКН отмечается повышенный риск развития деменции (10-15% в год) по сравнению с общей популяцией (1-2% в год). В отсутствие какой-либо действительно эффективной терапии деменции, борьба с этим недугом должна быть направлена на предотвращение его возникновения, соответственно, выявление факторов риска развития ЛКН как начальной степени нарушения мозговых функций.

Заболевания легких и сердца как причина развития когнитивных нарушений

Предыдущие исследования продемонстрировали связь развития ЛКН с длительно текущей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). ХОБЛ представляет собой заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях вследствие их выраженного воспаления при взаимодействии с определенными вредными веществами. Длительная гипоксия как последствие ХОБЛ приводит к повышенной чувствительности ткани мозга к гипоксическому инсульту, что связано с образованием свободных радикалов, воспалением, повреждением нейронов и активацией глиальной ткани. Также у больных ХОБЛ часто выявляются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, что усиливает гипоксию, вызывает гипоперфузию артерий мозга; возможна и закупорка мелких сосудов головы в результате микротромбозов при фибрилляции предсердий. Все указанные процессы могут быть причиной развития ЛКН, а затем и деменции. К тому же, сам процесс воспаления с продукцией цитокинов может оказывать отрицательное действие на метаболизм нейронов. Однако данных, подтверждающих влиянии хронических заболеваний легких на изменения в мозге, в настоящий момент не достаточно. Учеными в клинике Мейо, США выполнено исследование взаимосвязи ХОБЛ с повышением риска развития ЛКН у лиц пожилого возраста.

Методы

В исследование включено 1927 пациентов в возрасте от 70 до 89 лет. Критериями исключения служило наличие деменции, онкологических из психических заболеваний, отказ самих пациентов от участия в исследовании. Все больные были обследованы неврологом и терапевтом, проводилось тестирование с помощью семиступенчатого опросника для оценки когнитивных функций по шкале деменции, для исключения психических заболеваний и болезни Паркинсона. При этом происходило разделение больных на амнестические и неамнестические ЛКН. Диагностика ХОБЛ проводилась в соответствии с разработанными мировыми алгоритмами. Также учитывалось различие по возрасту, половому признаку, статусу курильщика, уровню образования и наличие сопутствующей патологии: сахарного диабета, депрессии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, в т.ч. инфаркта миокарда. Еще одним пунктом в исследовании было определение генотипа ε4 аполипопротеина E (АПОЕ) как одного из важных маркеров предрасположенности к развитию болезни Альцгеймера. Исследование было проведено в период с октября 2004 года по июль 2007 года. После получения результатов, проведен статистический анализ взаимосвязи ХОБЛ и ЛКН с использованием логарифмической модели регрессии.

Результаты

Из 1927 участников исследования, у 317 (17%) подтвердился диагноз ЛКН, из них 229 у человек (72%) определялся амнестический тип ЛКН, у 88 (18%) – неамнестический. При распределении по половому признаку, в сравнении с лицами без когнитивных проблем, больший процент ЛКН наблюдался у мужчин (59% vs. 50%; P=.004). Также в сравнении с контролем, больные с ЛКН были старше (82.7 лет vs . 79.7 лет; P<.0001), менее образованы (в среднем, 12 лет обучения vs 13 лет обучения; P<.0001),у них более часто определялся генотип ε4 у АПОЕ (31% vs 24%; P=.01), наличие в анамнезе сердечно-сосудистой патологии и депрессии (P<.05). Риск развития ЛКН у курильщиков в обеих группах оказался одинаковым. При этом из 1927 участников, у 288 (15%) выявлена ХОБЛ. У мужчин это заболевание обнаруживалось чаще (18% vs. 12%; P<.001). Лишь 84 пациента (30%) с установленной ХОБЛ получали регулярное лечение до начала исследования. По сравнению с больными без хронических заболеваний легких, у больных ХОБЛ отмечалось повышение частоты развития ЛКН почти в 2 раза (27% vs. 15%; P<.001): амнестический тип (19 vs. 11%; P<.001) и неамнестический тип 8% vs 4%; P=.003). Также была установлена связь между длительностью течения ХОБЛ и шансом заболевания ЛКН. Общее отношение шансов (ОШ) для любого из типов ЛКН возрастает от 1.60 (97% CI, 0.97-2.57) при продолжительности ХОБЛ менее 5 лет до 2.10 (95% CI, 1.38-3.14)у больных ХОБЛ более 5 лет. Такая зависимость наблюдалась для обоих типов ЛКН у мужчин, но у женщин отмечалась лишь при амнестическом типе.

Заключение

Исследование продемонстрировало взаимосвязь между наличием у больного ХОБЛ и повышением риска развития у него ЛКН, как амнестического, так и неамнестического типов. Следует отметить, что связь эта существенна (P=.0003), вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. При этом длительность течения ХОБЛ прямо коррелирует с возрастанием риска заболевания как амнестическим, так и неамнестическим типом ЛКН. Исследователи подчеркивают, основываясь на представленных данных, что у пожилых людей ХОБЛ более распространена, чем принято думать, и указывают на необходимость тщательного обследования таких больных при наличии кашля и одышки, что является, в том числе профилактикой возникновения ЛКН и деменции.

Источник: Singh B, Parsaik AK et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Association With Mild Cognitive Impairment: The Mayo Clinic Study of Aging. Mayo Clinic Proceedings. Volume 88, Issue 11. Dec 2013