Результаты популяционного когортного исследования.
Введение
Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по данным исследований имеют повышенный риск развития кардиоваскулярных событий, в том числе инфаркта миокарда (ИМ), и имеют меньшую продолжительность жизни после перенесенного ИМ, чем больные, у которых нет ХОБЛ.
ХОБЛ является пятой причиной смерти в США и Европе и к 2020 году, по прогнозу исследователей, может переместиться на третье место. У пациентов с ХОБЛ достоверно чаще развиваются сердечно-сосудистые событий и с каждым снижением ОФВ1 на 10%, риск кардиоваскулярной смерти возрастает на 28%.
β–блокаторы являются эффективными лекарственными препаратами, способными уменьшать смертность после перенесенного ИМ и предотвратить развитие повторных ИМ, а также могут снижать смертность после перенесённого острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с ХОБЛ. Несмотря на результаты многих исследований, которые доказали безопасность использования β–блокаторов, их применение у пациентов с ХОБЛ имеет некоторые ограничения, что связано в первую очередь с их способностью вызывать бронхоспазм. Эту проблему можно решить назначением кардиоселективных β–блокаторов, начальная доза которых должна быть минимальной.
Цель
Оценить применение бета–блокаторов у пациентов с ХОБЛ, которые перенесли инфаркт миокарда.
Материалы и методы
В анализ были включены электронные истории болезней, найденные в национальном регистре MINAP, включающим сведения о госпитализациях в стационар по поводу развития инфаркта миокарда или другого ОКС в Великобритании и GPRD, где регистрируется первичная обращаемость в 625 медицинских учреждений в Великобритании.
Пациенты с ХОБЛ, перенесшие один ИМ были включены в исследование с 1 января 2003 года по 31 декабря 2008 года.
Использование β-блокаторов в период госпитализации, связанной с развитием инфаркта миокарда, оценивалось по базе данных MINAP.
Первичной конечной тоской исследования была смерть от любой причины после первого ИМ с подъемом сегмента ST или без подъема сегмента ST у пациентов с ХОБЛ, которым назначались или не назначались β-блокаторы во время госпитализации по поводу инфаркта миокарда.
Результаты
Из 2209 пациентов с ХОБЛ, перенесших первый ИМ, найденных по данным поиска в MINAP, в анализ были включены 1063. Пациенты с ХОБЛ, которым назначались бета–блокаторы во время госпитализации в отличие от тех больных, у которых эта группа лекарственных препаратов не использовалась, были моложе и реже имели в анамнезе указание на артериальную гипертензию, цереброваскулярные заболевания, сердечную недостаточность, дислипидемию и заболевания периферических артерий.
Из используемых β-блокаторов, бисопролол был самым назначаемым (57,3%), затем шел атенолол (24,9%), метопролол (11,4%), карведилол (3,6%), пропранолол (2,1%), небивалол (1,0%) и соталол (0,5%).
Средний период наблюдения за пациентами после ИМ составил 2,9 лет (0.09-7.2 лет). После стратификации таких факторов как, курение, пол и возраст, было показано, что пациенты с ХОБЛ, которым назначались β-блокаторы во время госпитализации по поводу ИМ, или до нее, имели лучший прогноз выживания, чем больные, у которых β-блокаторы никогда не применялись – HR= 0.45(95% CI, 0,34-0,60, P<0.001) и 0.72 (95% CI, 0.57-0.90, P=0.004) соответственно.
Процент кардиальных и некардиальных смертей был одинаковым у пациентов с ХОБЛ, которым назначали или не назначали β-блокаторы во время госпитализации (49% и 51% соответственно). После добавления в анализ возраста, пола, употребления никотина, было продемонстрировано уменьшение смертности у пациентов, в лечении которых использовались β-блокаторы от кардиальных причин (HR=0.57, СI 95%, 0.38-0.86; P=0.03) и некардиальных (HR=0.49, CI 95%, 0.32 -0.75; P=0.01).
Из пациентов с ХОБЛ, которым назначались β-блокаторы после выписки из стационара - 87.1% принимали их в течение 6 месяцев, 79.4% продолжали в течение 1 года и 60.9% в течение двух лет. Средний период использования β-блокаторов после ИМ составил 3,5 лет.
Обсуждение
В широком популяционном исследовании было показано, что применение β-блокаторов после первого ИМ у пациентов с ХОБЛ ассоциировано с уменьшением смертности.
Однако, только 38,6% больных с ХОБЛ получают β-блокаторы во время госпитализации по поводу развития ИМ.
Больные с ХОБЛ, которым назначают β-блокаторы во время госпитализации чаше имеют более молодой возраст и меньшее количество сопутствующих кардиоваскулярных заболеваний, чем те, о кого этот класс препаратов не используется.
Пациенты, лечение которых не проводилось с использованием во время госпитализации β-блокаторов, чаще пользовались ингаляторами и чаще имели ухудшение течения хронической обструктивной болезни легких.
Заключение
Использование β-блокаторов, начатое во время госпитализации в стационар по причине развития ИМ или до ИМ ассоциировано с увеличением периода выживания после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов с ХОБЛ.
Источник: J K Quint, E Herrett, K Bhaskaran, A Timmis, H Hemingway, J A Wedzicha, L Smeeth Effect of β blockers on mortality after myocardial infarction in adults with COPD: population based cohort study of UK electronic healthcare records. BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6650 (Published 22 November 2013). Cite this as: BMJ 2013;347:f6650.