ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Бесполезные витамины

Обзор подготовила Евсютина Ю.В.
17 Февраля 2014

Пора прекратить тратить деньги на витамины и минеральные добавки, полагая, что они способны остановить развитие хронических заболеваний.

В декабрьском номере Annals of Internal Medicine были опубликованы три статьи на тему о роли витаминов и минеральных добавок в профилактике развития и прогрессирования хронических заболеваний. Авторы всех трех публикаций пришли к выводу, что нет никакой очевидной пользы для здоровья от использования витаминных и минеральных комплексов. [1].

Остановимся более подробно на каждом исследовании.

В первой публикации [2] проводился систематический обзор РКИ, найденных по данным поиска в MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews и Database of Abstracts of Reviews of Effects (с января 2005 по январь 2013), в которых шла речь о пользе и вреде витаминов и минеральных добавок у взрослых индивидуумов, как средств первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В 2 широких популяционных исследованиях (n = 27 658) было продемонстрирована более низкая заболеваемость раком у мужчин, получающих мультивитаминные комплексы в течение более 10 лет (RR=0.93, 95% CI, 0.87-0.99). В этих же исследованиях, у женщин, такого эффекта показано не было. В 24 РКИ (n = 324 653), взрослые индивидуумы получали различные добавки – по отдельности или в составе комплекса (витамины A, C, D, Е, β-каротин, фолиевая кислота, селен, кальций), что не приводило к снижению риска развития кардиоваскулярных заболеваний, злокачественных новообразований и смертности от любой причины. Напротив, в одном из РКИ было показано, что применение β-каротина повышает риск развития рака легких у курильщиков.

Во второй публикации [3] были приведены результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, проводимого с 1997 по 2011 год и включавшего 5 947 мужчин-врачей (The Physicians’ Health Study II) 65 лет и старше. В исследовании изучалось влияние витаминных добавок на когнитивные функции. Участники исследования получали каждый день в течение 12 лет мультивитаминный комплекс или плацебо. Результаты РКИ не продемонстрировали разницы в изменениях когнитивных функций на фоне использования витаминов по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Сравнительно небольшое отличие было получено в группе, которая принимала мультивитаминный комплекс в показателях вербальной памяти (−0.005 SU, CI, −0.04 -0.03 SU) по сравнению с контрольной группой.

В последней статье [4] были приведены результаты двойного слепого плацебо-контролируемого мультицентрового исследования TACT (Trial to Assess Chelation Therapy), включавшего 1 708 пациентов (18% - женщины) ≥50 лет с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) не менее 6 недель до включения в исследование и уровнем сывороточного креатинина 176,8 ммоль/л (2,0 мг/дл) или менее. Пациенты были разделены на 2 группы: первая получала 28-компонениный мультивитаминный и мультиминеральный комплекс, вторая – плацебо. Первичными конечными точками исследования считались: смерть, повторный ИМ, инсульт, необходимость проведения коронарной реваскуляризации и госпитализация по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). Средний период наблюдения составил 4,6 лет. Первичных конечных точек достигли 230 пациентов (27%) из первой группы и 253 (30%) – из второй (HR=0.89, 95% CI, 0.75-1.07; P = 0.21), что свидетельствовало об отсутствии эффективности витаминных и минеральных добавок.

Интересен тот, факт, что, несмотря на видимую неэффективность витаминных добавок, их употребление среди взрослого населения США увеличилось с 30% с 1988 по 1994 год до 39% с 2003 по 2006 год, в то время как употребление пищевых добавок возросло с 42% до 53%.

Несмотря на то, что никакого видимого вреда здоровью (кроме витамина Е и β-каротина, которые могут повышать риск развития рака легкого) в исследованиях выявлено не было, пользы от их использования – также нет, что говорит о бесполезной трате денег.

Исключение может представлять витамин D, что нуждается, однако, в доказательствах и проведении исследований, особенно, у пациентов с его дефицитом.

Литература

  1. Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller III ER. Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements. Ann Intern Med. 2013;159(12):850-851-851. doi:10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00011. 17-12-2013. http://www.pace-cme.org
  2. Stephen P. Fortmann, MD; Brittany U. Burda, MPH; Caitlyn A. Senger, MPH; Jennifer S. Lin, MD, MCR; and Evelyn P. Whitlock, MD, MPH. Vitamin and Mineral Supplements in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force FREE. Ann Intern Med. 2013;159(12):824-834-834. doi:10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00729.
  3. Francine Grodstein, ScD*; Jacqueline O’Brien, ScD*; Jae Hee Kang, ScD; Rimma Dushkes, PhD; Nancy R. Cook, ScD; Olivia Okereke, MD; JoAnn E. Manson, MD, DrPH; Robert J. Glynn, PhD; Julie E. Buring, ScD; J. Michael Gaziano, MD, MPH; and Howard D. Sesso, ScD, MPH. Long-Term Multivitamin Supplementation and Cognitive Function in Men: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2013;159(12):806-814-814. doi:10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00006.
  4. Gervasio A. Lamas, MD; Robin Boineau, MD, MA; Christine Goertz, DC, PhD; Daniel B. Mark, MD, MPH; Yves Rosenberg, MD; Mario Stylianou, PhD; Theodore Rozema, MD; Richard L. Nahin, PhD, MPH; Lauren Lindblad, MS; Eldrin F. Lewis, MD; Jeanne Drisko, MD; Kerry L. Lee, PhD. Oral High-Dose Multivitamins and Minerals After Myocardial Infarction: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2013;159(12):797-805-805. doi:10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00004.