ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Употребление яблок снижает уровень холестерина в крови

Обзор подготовила Каленская Е.А.
20 Февраля 2014

«Ешь по яблочку в день, и доктор тебе не понадобится» - гласит старая и хорошо известная английская поговорка. Мудрость ее оправдывается недавно полученными данными исследователей. Согласно результатам, добавление в диету хотя бы одного яблока в день помогает предотвратить приблизительно 8500 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в Великобритании. Снижение риска смерти было практически таким же, как при приеме статинов у больных старше 50 лет. По данным того же исследования, при приеме симвастатина 40 мг предотвращено около 9400 смертей.

По мнению ведущего исследователя в данном проекте, доктора Адама Бриггса (Adam Briggs, University of Oxford, UK), и статины, и яблоки являются важным дополнением к терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Он подчеркивает, что вследствие растущего применения статинов в медицинской практике и наличия у них побочных эффектов и противопоказаний, исследователи задались вопросом, что же это значит для общественного здоровья в долгосрочной перспективе, и есть ли другие способы, более доступные, снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

В США Американским Колледжем Кардиологии/ Американской Сердечной Ассоциацией (American College of Cardiology/ American Heart Association, илиACC/AHA) недавно разработано новое руководство по лечению больных с повышением липидов крови, что подразумевает лечение пациентов в амбулаторной практике в случае, если уровень их липопротедов низкой плотности (ЛНП) на уровне между 70 и 189 мг/дл, а десятилетний риск развития сердечно-сосудистой патологии более 7.5%. В Великобритании же руководство по назначению терапии при изменении липидного спектра предлагает менее «агрессивный» подход к лечению, рекомендуя прием статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при десятилетнем риске по шкале SCORE более 20%.

Однако, по словам Бриггса, в Великобритании постоянно ведутся дебаты о расширении применения статинов. Он подчеркивает, что введение в ежедневный рацион вовсе не умаляет значения этих препаратов или призывает к их отмене.

Для оценки пользы от назначения статинов, в данном исследовании использованы данные мета-анализа Cholesterol Treatment Trialists, в котором продемонстрировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 12% для каждого 1.0 ммоль/л ЛНП-фракции холестерина. Данные были перенесены на популяцию пациентов в Великобритании, в расчет принимался возраст 50 лет и старше.

Среди них выделена группа лиц, не получавших статины для первичной профилактики атеросклероза. Для оценки влияния добавления в диету яблок была использована шкала PRIME, широко использующаяся модель для оценки рисков. Указанная модель состояла из множества диетических переменных, и исследователи могли подставлять в нее различные продукты питания. В качестве стандарта взято яблоко весом 100 г, поступление калорий оставалось одинаковым. Это позволило исследователям оценить эффект от прибавления к диете одного яблока в сутки на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей Великобритании.

По подсчетам, лечение статинами необходимо 17 миллионам англичан, что при 70% соблюдении приверженности к терапии позволит предотвратить 9400 смертей от сердечно-сосудистой патологии. При этом при расчете на данную популяцию, у 1200 больных возможно возникновение миопатии, у 200 – рабдомиолиза как побочных эффектов от лечения статинов. При ежедневном употреблении одного яблока и 70% приверженности к такому «лечению», по расчету ученых, будет спасено 8500 жизней.

Однако, еще более интересно, что стоимость терапии статинами составит 180 миллионов фунтов, в сравнении с 260 миллионами фунтов при «лечении» яблоками. Исследователи выразили мнение, что в случае регулирования цен на яблоки Национальной службой здоровья (National Health Service), их цену можно снизить.

В заключение, авторы исследования отмечают, что при наличии показаний статины должны быть применены обязательно, а добавление яблок в диету больным с избытками холестерина позволит усилить эффект от терапии, возможно, снизить дозировку препарата.

Источник: Adam D M Briggs et al. A statin a day keeps the doctor away: comparative proverb assessment modelling study. BMJ 2013