Метаболический статус играет роль в развитии острого инфаркта миокарда, но не сердечной недостаточности (результаты исследования HUNT)

Введение.

Тот факт, что ожирение ассоциировано с повышенным риском развития острого инфаркта миокарда (ИМ) и сердечной недостаточности, является общеизвестным.^[1]

Ожирение оказывает негативное влияние на такие факторы метаболизма как, артериальное давление, уровень глюкозы крови, липидный обмен, изменения которых сопряжено с развитием сердечно-сосудистых заболеваний.^[2] Однако, не совсем понятно, какое влияние оказывает избыточная масса тела на развитие кардиоваскулярных событий у «метаболически» здоровых людей.

Цель.

Оценить взаимосвязь между ожирением у «метаболически» здоровых и нездоровых индивидуумов и развитием острого ИМ и сердечной недостаточности.

Материалы и методы.

В проспективное широкое популяционное исследование HUNT-2 (Nord-Trøndelag health study) были включены 61 299 участников из Норвегии в возрасте 20 лет и старше. Информация об индексе массы тела (ИМТ) 27 196 индивидуумов была известна из ранее проводимого исследования HUNT-1 (ИМТ измерялся 10 и 30 лет назад до начала HUNT-2).^[3]

10 059 (16.4%) из 61 299 участников имели ожирение (ИМТ≥30 кг/м2), 15 576 (25.4 %) были «метаболически» нездоровыми (ИМТ≥30 кг/м2 или объем талии >88 см у женщин и >102 у мужчин, в дополнение к не менее двум из следующих показателей: повышение уровня триглицеридов натощак, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, повышение уровня артериального давления или использование антигипертензивных препаратов, повышение уровня глюкоз натощак или наличие установленного диагноза сахарный диабет). 34.6% из участников исследования с ожирением были «метаболически» здоровы.

Результаты.^{[4, 5]}

После учета характеристик возраста и пола, HR развития острого ИМ среди мужчин и женщин с ожирением, которые были «метаболически» здоровы, составил 1.0 (95% CI: 0.8-1.2) по сравнению с индивидуумами с нормальным ИМТ (<25 кг/м2) и здоровым метаболическим статусом.

HR развития ИМ у лиц «метаболически» нездоровых и с ожирением был равен 1.7 (95% CI: 1.5-1.9).

Длительность ожирения не влияла на риск развития острого инфаркта миокарда у «метаболически» здоровых участников исследования, тогда как у «метаболически» нездоровых индивидуумов риск возрастал пропорционально длительности его существования.

После учета характеристик возраста и пола, HR развития сердечной недостаточности среди мужчин и женщин с ожирением, которые были «метаболически» здоровы, составил 1.6 (95% CI: 1.3-2.0) по сравнению с индивидуумами с нормальным ИМТ (<25 кг/м2) и здоровым метаболическим статусом.

HR развития сердечной недостаточности у лиц «метаболически» нездоровых и с ожирением был равен 1.7 (95% CI: 1.4-2.0). Риск развития сердечной недостаточности был позитивно ассоциирован с ИМТ, чрезвычайно высокий риск был выявлен у лиц с тяжелой стадией ожирения (ИМТ>40 кг/м2), в то время как разница в метаболическом статусе была незначительной.

Длительно существующее ожирение было ассоциировано со значительным повышением риска развития сердечной недостаточности независимо от метаболического статуса, по сравнению с лицами с нормальным весом.

«Метаболически» здоровые участники исследования, которые имели короткую историю развития ожирения, также имели высокий риск развития сердечной недостаточности.

Заключение.

Анализ проспективного исследования показал, что среди «метаболически» здоровых участников без кардиоваскулярных заболеваний, наличие ожирения не ассоциировано с повышением риска развития ИМ по сравнению с индивидуумами с нормальным ИМТ.

Риск развития острого ИМ у «метаболически» нездоровых людей был намного выше, чем у «метаболически» здоровых.

В противовес первым результатам, наличие ожирения играет куда более важную роль, чем метаболический статус, в развитии сердечной недостаточности, риск которой высок как у «метаболически» здоровых, так и нездоровых индивидуумов с ожирением.

Ассоциация между развитием сердечной недостаточности и ожирением наиболее высока при тяжелой степени ожирения и при его длительном существовании.

Литература.

1. Lavie CJ, Alpert MA, Arena R, et al. Impact of Obesity and the Obesity Paradox on Prevalence and Prognosis in Heart Failure. JACC Hear. Fail. 2013;1:93–102.

2. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International . Circulation 2009;120:1640–5.

3. Holmen J, Midthjell K, Krüger Ø, et al. The Nord-Trøndelag Health Study 1995-97 (HUNT 2): Objectives, contents, methods and participation. Nor. Epidemiol. 2003;13:19–32.

4. Mørkedal B et al. Metabolic status important for risk of acute myocardial infarct, but not for heart failure. http://www.pace-cme.org.

5. Mørkedal B, Vatten LJ, Romundstad PR, et al. Risk of myocardial infarction and heart failure among metabolically healthy but obese individuals. The HUNT Study, Norway. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 14. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.035.