Цель.
Оценить эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в комбинации с амитриптилином по сравнению с обучением поведению при головной боли и амитриптилином.
Материалы и методы.
В рандомизированное контролируемое исследование было включено 135 пациентов (79% женщины) в возрасте от 10 до 17 лет с хронической мигренью (≥15 дней с головной болью в течение месяца) и суммой баллов по Pediatric Migraine Disability Assessment Score (PedMIDAS) более 20. Пациенты были разделены на 2 группы: 64 получали амитриптилин 1мг/кг массы тела в день +КПТ (10 сеансов), 71 – проходили обучение поведению при головной боли (10 сеансов) +амитриптилин в той же дозе.
Первичной конечной точкой исследования было количество дней с головной болью, вторичной конечной точкой – сумма баллов по шкале PedMIDAS, обе конечные точки оценивались на 20 неделе от начала терапии.
Клиническое улучшение самочувствия оценивалось по уменьшению на 50% числа дней с головной болью и сумме баллов по шкале PedMIDAS менее 20.
Результаты.
Перед началом исследования среднее число дней с головной болью составляло 21 в месяц и средняя сумма по шкале PedMIDAS – 68 баллов.
Через 20 недель, количество дней с головной болью снизилось на 11,5 у пациентов, которым проводилась КПТ и на 6,8 у тех, кто проходил программу по обучению поведению при головной боли (разница 4.7 дней, 95% CI, 1.7-7.7; P = .002).
Сумма баллов по шкале PedMIDAS уменьшилась на 52.7 у больных с КПТ и на 38.6 во второй группе (разница 14.1 баллов, 95% CI, 3.3-24.9; P = .01).
В группе больных, у которых проводилась КПТ, 66% имели 50% уменьшение количества дней с головной болью, тогда как во второй группе, этот процент был равен 36 (OR=3.5, 95% CI, 1.7-7.2; P < .001).
В течение 12-месяцев периода наблюдения 88% пациентов из первой группы и 76% из второй – имели сумму баллов по шкале PedMIDAS менее 20.
Заключение.
Среди детей и подростков с хронической мигренью применение когнитивно-поведенческой терапии в комбинации с амитриптилином приводит к значительному уменьшению количества дней с головной болью и количества дней нетрудоспособности из-за мигрени по сравнению с использованием программы обучения поведению при головной боли совместно с амитриптилином. Данные результаты говорят о пользе КПТ в лечении хронической мигрени у детей и подростков.
Источник: Scott W. Powers, PhD; Susmita M. Kashikar-Zuck, PhD; Janelle R. Allen, MS; Susan L. LeCates, MSN; Shalonda K. Slater, PhD; Marium Zafar, PsyD; Marielle A. Kabbouche, MD2; Hope L. O’Brien, MD; Chad E. Shenk, PhD; Joseph R. Rausch, PhD; Andrew D. Hershey, MD, PhD. Cognitive Behavioral Therapy Plus Amitriptyline for Chronic Migraine in Children and AdolescentsA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2013;310(24):2622-2630. doi:10.1001/jama.2013.282533.