ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Стентирование и лекарственная терапия в лечении атеросклеротического стеноза почечных артерий

Обзор подготовила Евсютина Ю.В.
05 Марта 2014

Атеросклеротический стеноз почечных артерий является достаточно частой проблемой у пожилых пациентов. Несмотря на то, что несколько предыдущих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не продемонстрировали преимуществ стентирования почечных артерий по сравнению с лекарственной терапией, нельзя отрицать тот факт, что данный метод лечения обладает превентивным действием в отношении почечных и кардиоваскулярных событий.

Материалы и методы.

В РКИ было включено 947 пациентов с атеросклеротическим стенозом почечных артерий и систолической гипертензией, которые получали 2 или более антигипертензивных препарата, или наличием хронической болезни почек. Больные были рандомизированы в две группы: первая получила лекарственную терапию плюс стентирование почечных артерий, вторая – только медикаментозную терапию. Все участники исследования наблюдались до развития каких-либо ренальных и кардиоваскулярных событий. Конечными точками являлись: смерть от сердечно-сосудистой или почечной причины, инфаркт миокарда, инсульт, госпитализация по причины развития застойной сердечной недостаточности, прогрессирующей почечной недостаточности, необходимость в почечно-заместительной терапии.

Результаты.

За период наблюдения (в среднем – 43 месяца), число пациентов, достигших конечных точек исследования, статистически не отличалось в обеих группах (35,1% в первой группе и 35,8% - во второй; HR в группе стентирования - 0.94; 95% CI, 0.76 to 1.17; P=0.58). Не было получено также различий в достижении смерти от ренальной или кардиоваскулярной причин.

В течение периода наблюдения была выявлена небольшая разница в систолическом артериальном давлении, которое было на 2,3 мм рт. ст. ниже в группе пациентов, которым проводилось стентирование (95% CI, −4.4 to −0.2; P=0.03).

Заключение.

Стентирование почечных артерий не показало значительных преимуществ в профилактике значимых клинических событий, по сравнению с лекарственной терапией у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечных артерий и артериальной гипертензией или хронической болезнью почек.

Источник: Christopher J. Cooper, M.D., Timothy P. Murphy, M.D., Donald E. Cutlip, M.D., Kenneth Jamerson, M.D., William Henrich, M.D., Diane M. Reid, M.D., David J. Cohen, M.D., Alan H. Matsumoto, M.D., Michael Steffes, M.D., Michael R. Jaff, D.O., Martin R. Prince, M.D., Ph.D., Eldrin F. Lewis, M.D., Katherine R. Tuttle, M.D., Joseph I. Shapiro, M.D., M.P.H., John H. Rundback, M.D., Joseph M. Massaro, Ph.D., Ralph B. D'Agostino, Sr., Ph.D., and Lance D. Dworkin, M.D. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. N Engl J Med 2014; 370:13-22January 2, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1310753.