ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Исходы беременности у женщин с первичным склерозирующим холангитом

Обзор подготовила Евсютина Ю.В.
11 Марта 2014

Введение.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – иммунно-опосредованное холестатическое заболевание, которое характеризуется воспалением и фиброзом внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Длительное воспаление с облитерированием протоков может приводить к развитию биллиардного цирроза, а также печеночной недостаточности. Помимо этого, результаты последних исследований демонстрируют 4-х кратное повышение смертности у пациентов с ПСХ. Необходимо отметить, что 60-80% больных с ПСХ имеют также воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), чаще неспецифический язвенный колит.

ПСХ чаще встречается у женщин и обычно манифестирует в возрасте 35-40 лет (репродуктивный период), Несмотря на это, данные о влиянии заболевания на беременность практически отсутствуют. Первое исследование было проведено в 1996 году в Швеции, и включало 13 беременных женщин (10 из них с ПСХ: у 7 диагноз был установлен до беременности, у 2 – во время беременности и у одной - сразу после родов). Анализ результатов не показал негативного влияния ПСХ на исходы беременности.

Другое исследование, проведенное в Германии, и опубликованное в 2011 году в Gut, изучало течение беременностей (n=25) у 17 женщин с ПСХ. 4 из них закончились потерей плода. Исходами 21 другой беременности стали 2 преждевременных родов и 7 операций кесарева сечения.

Цель исследования.

Изучить исходы беременностей у пациенток с ПСХ.

Материалы и методы.

В популяционное когортное исследование были включены 2 305 092 беременных женщин (одноплодная беременность), у которых произошли роды с 1987 по 2009 год, данные были взяты из шведского Medical Birth Register (MBR). Всего было выявлено 229 случаев рождения младенцев у женщин, у которых ПСХ был диагностирован до родов (группу сравнения составили 2 304 863 новорожденных у женщин без ПСХ).

Результаты.

Всего было зафиксировано рождение 229 детей у женщин с первичным склерозирующим холангитом. Средний интервал между установлением диагноза и родами составил 3,8 лет. У 13 женщин заболевание было диагностировано во время беременности.

Характеристики беременных женщин.

Средний возраст рожениц составил 30 и 29 лет у женщин с ПСХ и без него соответственно. Индекс массы тела (ИМТ) был практически одинаковым в обеих группах, при этом, меньшее число женщин с ПСХ курили.

Примерно 35,4% пациенток с ПСХ имели установленный диагноз ВЗК до беременности. (28,4% - язвенный колит и 15,,% - Болезнь Крона).

Исходы беременности.

Внутриутробная гибель плода произошла в 1 из 229 беременностей среди женщин с ПСХ и в 7 304 случаях из 2 304 863 беременностей в контрольной группе (aPOR, 1.66; 95% CI, 0.23–11.82).

37 из 227 (16.3%) родов были преждевременными у женщин с ПСХ по сравнению с 117 31 из 2 294 299 (5.1%) у матерей без ПСХ. Таким образом, первичный склерозирующий холангит был ассоциирован с 3,63 кратным повышением риска развития преждевременных родов. Повышение риска было показано, как для искусственно-вызванных родов (aPOR, 6.34; 95% CI, 3.63–11.10), так и для спонтанных преждевременных родов (aPOR, 2.40; 95% CI, 1.34–4.31).

Рождение детей с весом ниже гестационного возраста.

Распространённость рождения детей с весом ниже гестационного возраста была выше у женщин с ПСХ по сравнению с контрольной группой – 4,4% и 2,4% соответственно. При этом, сопутствующие ВЗК или портальная гипертензия, не влияло на этот показатель.

Врожденные пороки развития.

У 12 из 228 рожденных младенцев (5,3%) от матерей с ПСХ были выявлены врожденные дефекты развития по сравнению с 82 847 из 2 214 380 (3,6%) в контрольной группе (aPOR, 1.12; 95% CI, 0.56–2.22). Наличие сопутствующего воспалительного заболевания кишечника не отражалось на повышении риска развития врожденных пороков развития.

Кесарево сечение.

У матерей с первичным склерозирующим холангитом было выявлено увеличение риска операций кесарева сечения, вне зависимости от наличия или отсутствия ВЗК. При этом повышенный риск был ассоциирован именно с избирательными кесаревыми сечениями (aPOR, 2.22; 95% CI, 1.43–3.43), в то время как более слабая связь прослеживалась между ПСХ и экстренными хирургическими вмешательствами (аPOR, 1.77; 95% CI, 1.09–2.88).

Не было выявлено взаимосвязи между ПСХ и суммой баллов по шкале Апгар менее 7 (aPOR, 0.49; 95% CI, 0.07–3.49).

Портальная гипертензия и первичный склерозирующий холангит.

Из 8 беременностей у женщин с ПСХ и портальной гипертензией, 5 закончились операцией кесарева сечения (62%), 2 – преждевременными родами (25%) и 1- рождением ребенка с весом ниже гестационного возраста (12%). Ни один из новорожденных не имел врожденных пороков развития.

У женщин с ПСХ, но без портальной гипертензии было выявлено повышение риска развития как преждевременных родов (aPOR, 3.75; 95% CI, 2.43–5.81), так и операций кесарева сечения (aPOR, 2.11; 95% CI, 1.44–3.08).

Заключение.

Материнский ПСХ ассоциирован с преждевременными родами и необходимостью в проведении кесарева сечения, но не с развитием врожденных пороков развития или других неблагоприятных исходов беременности, в связи с этим, не следует препятствовать беременности пациенткам с ПСХ.

Источник: Jonas F. Ludvigsson, Annika Bergquist, Gunilla Ajne, Sunanda Kane, Anders Ekbom, Olof Stephansson. A Population-based Cohort Study of Pregnancy Outcomes Among Women With Primary Sclerosing Cholangitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology.Volume 12, Issue 1 , Pages 95-100.e1, January 2014.