ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Смогут ли стволовые клетки спасти разбитое сердце?

Обзор подготовила Драпкина Ю.С.
18 Марта 2014

Одной из наиболее частых причин смерти и нетрудоспособности современного населения является инфаркт миокарда. Стандартная терапия этого неотложного состояния заключается в применении тромболитической терапии для устранения обтурации просвета сосуда тромбом. Если позволяют условия стационара, то на сегодняшний день золотым стандартом лечения инфаркта миокарда служит стентирование коронарной артерии, проведенное в течение первого часа с момента начала приступа стенокардии.

Однако ни один из предложенных методов лечения не способен восстановить уже погибшие кардиомиоциты, и не эффективен в случае несвоевременного применения. Ученые предлагают новую модель в комплексном подходе к лечению таких пациентов.

Одними из наиболее загадочных клеток человеческого организма без сомнения являются стволовые клетки, которые могут трансформироваться в любые другие. Новая технология базируется на их применение в лечение больных после инфаркта миокарда. Самое крупное исследование, затрагивающее эту проблему, будет запущено в Лондоне, а также других крупных европейских городах - Париже, Франкфурте, Барселоне, Риме, Копенгагене.

В течение 2 последних лет ученые упорно шли к тому, чтобы это исследование, охватившее половину Европы, стало возможным. В него уже включено 3,000 пациентов из 11 европейских стран. Результаты исследования будут опубликованы через 5 лет и к тому времени уже должны пролить свет на возможность использования стволовых клеток для восстановления поврежденных тканей сердца после некроза миокардиоцитов.

Всем пациентам будет проведено хирургическое вмешательство, направленное на расширение суженного просвета артерий. Для этого кардиохирурги установят в поврежденной артерии стент, восстанавливающий нормальный кровоток. Помимо этого половина пациентов будет дополнительно получать инъекции стволовых клеток внутрь сердца, которые предварительно были взяты из их костного мозга. Ученые предполагают, что стволовые клетки, попав в сердце, могут трансформироваться и дать начало новым кардиомиоцитам, предотвратив развитие соединительной ткани. Кроме того стволовые клетки высвобождают различные химические вещества, которые стимулируют активность кардиомиоцитов. При этом время, прошедшее с момента сердечного приступа, не влияет на регенеративную способность стволовых клеток. Эффективность терапии инфаркта миокарда, случившегося несколькими годами ранее и свежего инфаркта практически одинакова.

Вся процедура состоит из трех этапов. На первом этапе стволовые клетки берут из костного мозга пациента. Затем полученную культуру прицельно изучают в лаборатории и отбирают наиболее жизнеспособные клетки. В течение месяца их культивируют, и часть дифференцируется в кардиомиобласты, которые восполняют собой поврежденные клетки сердечной ткани. Стволовые клетки вводят внутривенно и непосредственно после введения культуры клеток начинаются процессы регенерации миокарда. С током крови они попадают в сердце, где присоединяются к здоровым участкам, стимулируя замену поврежденных клеток. Эта процедура не требует госпитализации больного. Одним из важных условий успешного лечения является повторное введение стволовых клеток через 7 месяцев.

Первым англичанином, который прошел через эту процедуру стал 54-летний Ниил Грэйнджер, из Эссекса. Его впечатления от нового вида лечения были противоречивыми: «Для меня осознание, что я участвую в этом исторически значимом событии, все еще находится за гранью фантастики. Это такое необычное чувство, когда из тебя что-то взяли, а потом ввели обратно. Я надеюсь, эта технология в дальнейшем поможет мне и миллионам других людей».

Во время приступа стенокардии холестериновая бляшка способствует образованию кровяного тромба внутри артерии. Сердце начинает испытывать острую нехватку в кислороде, миокардиоциты разрушаются и на месте кровоснабжения поврежденным сосудом развивается некроз, площадь которого через несколько дней может увеличиться. Впоследствии некротическая ткань замещается соединительной. Однако этот участок сердечной мышцы не может полноценно сокращаться. Несмотря на то, что в настоящий момент большинство пациентов выживают после инфаркта миокарда, качество их жизни заметно ухудшается. В зависимости от площади поражения, последствия инфаркта могут варьироваться. Однако рубец любого размера навсегда ухудшит работу сердца и обеспечит пациенту длительное или пожизненное лечение.

Анализ новой технологии, проведенный на базе Кохрановского сотрудничества в 2012 году, пророчит огромное будущее этому методу. Стволовые клетки активно изучаются на протяжении 15 лет и сейчас ученые подошли очень близко к решению этой головоломки. Специалисты хотят доказать, что применение стволовых клеток для лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией способно снизить смертность от осложнений и последствий перенесенного инфаркта миокарда на 25%. Стволовые клетки не только способствуют образованию кардиомиобластов, но и активируют рост сети коллатералей, которые несут ток крови в обход пораженного бляшкой сосуда. Если это сработает, откроется новая эра в медицине, которая подарит пациентам совершенно новые результаты и благоприятный исход их заболевания.

Стволовые клетки донора успешно используются на протяжении десятилетий при трансплантации костного мозга, но данное исследование является уникальным тем, что пациенту вводятся собственные стволовые клетки. Джон Мартин, профессор университетского колледжа в Лондоне, а также адъюнкт-профессор Йельского университета утверждает, что исследование не имеет финансовой поддержки со стороны фармацевтических компаний, так как невозможно запатентовать собственные клетки пациента. Именно поэтому большое преимущество этого исследовательского проекта заключается не только в его потенциальной возможности спасти жизни многих пациентов, но и сохранить государственный бюджет. Когда ученым удастся подтвердить свои гипотезы, мы станем настоящими свидетелями огромного прорыва в медицине.

Источник: http://www.bbc.co.uk/news/health-26273707 Stem cell heart 'healing' 15 FEBRUARY 2012, HEALTH. Hou J1, Wang L, Jiang J, Zhou C, Guo T, Zheng S, Wang T. Cardiac stem cells and their roles in myocardial infarction. 2013 Jun;9(3):326-38. Dr. Helge Möllmann, Kerckhoff Heart Center. Stem cells in myocardial infarction: from bench to bedside.